Anosognosi: Når vi ikke oppfatter våre lidelser

Mars 29, 2024

"Pedro fikk et slag for en måned siden. På grunn av denne kardiovaskulære ulykken led han en hemiplegi som forlot venstre side av kroppen, lammet, ikke i stand til å bevege ekstremiteter. Under et planlagt besøk til legen, utfører han en komplett skanning, noe som gjør det klart at Pedro fortsatt ikke kan bevege sin venstre arm og ben. Imidlertid indikerer Pedro at han ikke har noen fysiske problemer, og at han beveger seg normalt, noe som indikerer med total overbevisning at han faktisk har utført alle bevegelsene som er riktig angitt under utforskningen. "

Denne saken gjenspeiler Peters tro på at armen beveger seg normalt, det er en klar forskjell mellom det han mener han gjør og hans faktiske ytelse. Vi står overfor et tilfelle av et fenomen kjent som anosognosi .

Hva er anosognosi?

Vi forstår anosognosi som en spesiell subtype av agnosia, der pasienten ikke klarer å gjenkjenne eksistensen av et underskudd i funksjon, selv om dette kan være tydelig for andre. Det er mangel på bevissthet om sykdom begrenset til anerkjennelsen av ens eget underskudd, som kan være den samme personen som er i stand til å oppdage det samme problemet hos andre mennesker.

Anosognosi er ikke en forstyrrelse av seg selv, men det er katalogisert som et symptom siden vises bare i forbindelse med eksistensen av en lidelse og informerer oss om dens eksistens .

Selv om studien av anosognosi innen behandling av hemiplegi er svært hyppig, er anosognosi ikke begrenset til denne lidelsen, men det kan komme fra et stort antall hjerneskader som ikke behøver å være knyttet utelukkende til problemet med motorsystemet, men også til det perceptuelle (det er typisk å observere dets tilstedeværelse hos pasienter med kortikal blindhet) eller andre lidelser, inkludert psykiatriske.

Oppdag anosognosia

For å diagnostisere anosognosi er det i tillegg til tilstedeværelsen av mangel på kunnskap om underskudddet nødvendig at pasienten nekter dette, det faktum at underskuddet er tydelig i en nevropsykologisk evaluering, at den er anerkjent av slektninger og slektninger, og at den antar en klinisk signifikant forstyrrelse i pasientens liv.

Når man vurderer dette fenomenet, er det nødvendig å ta hensyn til at det er nødvendig å skille når pasienten virkelig viser anosognosi og når han gjør en benektelse av sine problemer som en strategi for å takle hans tap. Til tross for denne komplikasjonen, Noen spesifikke vurderingsinstrumenter er opprettet for å evaluere anosognosi der det blir bedt om å vurdere kapasiteten og vanskeligheten for å utføre konkrete oppgaver.

Anosognosia er ikke et helt eller ingenting fenomen, å være i stand til å observere tilfeller hvor lidelsen ikke blir kjent når som helst, men også andre som pasienter gjenkjenner eksistensen av et problem etter at de har vist seg å ha underskudd.

Hvorfor er det produsert?

Siden dette fenomenet ble kalt anosognosia av Babinski i 1914, Et forsøk har blitt gjort for å forklare hvorfor dette symptomet oppstår , har flere teorier om det. De forklarende forslagene er varierte, med fokus på eksistensen av nevrologiske eller nevropsykologiske problemer.

Et eksempel på dette er teorien som heter Dissociable Interactions and Conscious Experience av Schachter, ifølge hvilken det er en samspill mellom systemene som er ansvarlige for den bevisste opplevelsen og de systemene som har ansvaret for underskuddsfunksjonen, som står overfor en skade eller funksjonsfeil, ville slutte å integrere informasjonen riktig, produsere en bevisst opplevelse av ytelse eller funksjonalitet når den ikke er gitt fra det berørte systemet.

Til tross for disse generaliteter, Den spesifikke årsaken til anosognosia vil avhenge av lesjonens type og plassering og problemet som forårsaker det.

Noen malerier der den er produsert

Som allerede nevnt er anosognosi et symptom til stede i svært varierte problemer. Noen av dem er følgende:

1. Hemiplegi

En av de lidelsene der utseendet er hyppigere . I slike tilfeller mener pasienten vanligvis at han gjør bevegelser som han egentlig ikke gjør, og faktisk har han den bevisste opplevelsen av å gjøre dem.

2. Kortikal blindhet

Mange pasienter som har ødelagt hjernens oksipitale område eller forbindelsene mellom den og de visuelle veiene (som hindrer visuell oppfatning), insisterer på at de kan se normalt, og uttømmende beskrivelser av hva de tror de visualiserer. Også i disse tilfellene forekommer anosognosi.

3. Lateral heminegligens

I denne lidelsen, Selv om emnet oppfatter totaliteten av det perceptuelle feltet, forsømmer han eller ikke deltar i en av de visuelle hemifieldene , ikke delta i motsatt parti til halvkulen der han lider av skaden. Det er tydelig synlig når du blir bedt om å lage kopier av tegninger: i disse tilfellene trekkes det bare en av halvdelene og "glemmer" for å fylle den andre delen på den andre siden av en imaginær vertikal linje. I denne sammenhengen er det hyppig at pasienten ikke er klar over sitt problem og presenterer anosognosi

4. Demens

Selv om pasienten i de første øyeblikkene av demens vanligvis er klar over tilstedeværelsen av deres forskjellige problemer, Denne kunnskapen forekommer ikke i alle tilfeller eller i alle demensene . I tillegg, når sykdommen utvikler seg og den degenerative prosessen fortsetter sin kurs, har den enkelte en tendens til å slutte å være oppmerksom på dem.

5. Schizofreni

I enkelte undertyper av skizofreni, som uorganisert og katatonisk, og spesielt i de akutte faser av lidelsen, oppfatter pasienten ofte ikke tilstedeværelsen av sine egne vanskeligheter, som for eksempel ved bruk av et uorganisert språk tangential, sperret eller usammenhengende.

andre

Bortsett fra de som er eksponert her, er det et svært høyt antall mentale og nevrologiske lidelser som presenterer anosognosi, er et viktig symptom som skal tas hensyn til for behandling av ulike problemer

Effekter av dette symptomet

Det må huskes at nærværet av dette problemet kan medføre alvorlige farer.

Tilstedeværelsen av anosognosi er et problem når det gjelder å følge en behandling eller utføre rehabilitering av forstyrrelsen som forårsaker den. Det må tas hensyn til at for en pasient å være involvert i utvinningen, er det nødvendig at de er motivert til å gjøre det, noe som er vanskelig hvis det ikke er noen bevissthet om at symptomene er tilstede. Dermed undervurderer eller endrer pasienter med anosognosi ofte behovet for behandling, noe som gjør det vanskelig å følge de etablerte reseptene.

I tillegg Mangelen på kunnskap om problemet kan føre til at subjektet utfører handlinger som kan true deres integritet og / eller tredjeparts. Et eksempel på dette kan være et individ med lateral heminegligencia (personer som bare går på hemifield, ikke kan se venstre eller høyre side av ting for eksempel) eller med kortikal blindhet som virkelig mener å ha evnenes bevarede og funksjonelle, at de bestemmer seg Ta bilen og kjøre.

Behandling av anosognosi

Behandlingen av selve anosognosia er kompleks . Generelt forbedrer symptomet ved behandling av den underliggende årsaken til starten, enten det er en mental eller nevrologisk lidelse. På klinisk nivå brukes imidlertid konfrontasjonsstrategier.

I denne forstand må konfronteringen med eksistensen av underskudd være progressiv, og innføre litt etter litt ideen om dens eksistens. Det er viktig ikke bare å se tilstedeværelsen av underskudd, men også vanskelighetene i dagliglivet.

Bibliografiske referanser:

Babinski, J. (1918). Anosognosi. Rev Neurol (Paris). 31: 365-7.

Baños, R. og Perpiña, C. (2002). Psykopatologisk undersøkelse. Madrid: Syntese.

Belloch, A., Baños, R. og Perpiñá, C. (2008) Psykopatologi av oppfatning og fantasi. I A. Belloch, B. Sandín og F. Ramos (Eds.) Manual of Psychopathology (2. utgave). Vol I. Madrid: McGraw Hill Interamericana

Bembibre, J. og Arnedo, M. (2012). Neuropsykologi av den dorsolaterale prefrontale cortex I. I: M. Arnedo, J. Bembibre og M. Triviño (koord.), Neuropsykologi: Gjennom kliniske tilfeller (s. 177-188). Madrid: Panamericana Medical Publishing House.

Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Uavhengig av sykdom etter skader på høyre halvkule: anosognosi for hemiplegi og anosognosi for hemianopi. Neuropsychologia. 1986; 24 (4): 471-82.

Orfei, M. D., et al. (2007). Anosognosi for hemiplegi etter slag er et mangesidig fenomen: En systematisk gjennomgang av litteraturen. Brain, 130, 3075-3090.

Ownsworth, T. og Clare, L. (2006). Foreningen mellom bevissthetsunderskudd og rehabiliteringsutfall etter oppnådd hjerneskade. Clinical Psychology Review, 26, 783-795.

Prigatano, G. P. (2009). Anosognosi: Kliniske og etiske hensyn. Gjeldende mening i Neurology, 22, 606-611.

Prigatano, G. (2010). Studien av anosognosi. Oxford University Press.

Schachter, D.L. (1992). Bevissthet og bevissthet i minnet og hukommelsestap: kritiske problemer. I Bevissthetens Neuropsykologi. Milner og Rugg. Academic Press London