Oppmerksomhetsdefekt Hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD), også hos voksne

den ADHD er et atferdsyndrom som i henhold til estimater påvirker mellom 5% og 10% av barn og ungdomspopulasjon. Nøkkelen som for tiden brukes til å forstå det brede spekteret av manifestasjoner som karakteriserer personer med ADHD, er konseptet av underskudd i hemmende kontroll av responsen . Det er den beryktede manglende evne til å hemme impulser og tanker som forstyrrer de utøvende funksjonene, og som gir mulighet til å overvinne distraksjoner, sette mål og planlegge sekvensene av trinn som er nødvendige for å oppnå dem.

I over 70 år har undersøkelser av oppmerksomhetsunderskuddshyperitetsforstyrrelser fokusert på barnets befolkning. Men i 1976 ble det vist at denne lidelsen kan forekomme hos 60% av voksne, hvis symptomer allerede er begynt før syv år (Werder PH, 2001). Denne diagnostiske feilpasningen gjorde symptomene og behandlingene av barndoms-juvenil ADHD mer kjent og orientert enn hos voksne, selv om de kliniske parametrene er like. I tillegg hos voksne, komplikasjoner, risiko og comorbiditeter er hyppigere og nyanserte det hos barn, med risikoen for at symptomene forveksles med andre psykiatriske symptomer. (Ramos-Quiroga, A., 2006).

En felles biologisk opprinnelse gjør det mulig for voksne å bli diagnostisert med de samme kriteriene som er tilpasset DSM-IV-TR, men på grunn av det faktum at observatøren bare er unikt, er det funnet diagnostiske vanskeligheter, da det letter en større spredning og bias i meningene.

Selv om det er mindre epistemologiske data tilgjengelig hos voksne, manifesterer ADHD seg som en voksen person med stor frekvens. De første arbeidene fant prevalens hos voksne mellom 4 og 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 og Faraone et al., 2004)

Symptomatologi, diagnose og evaluering av ADHD hos voksne

De diagnostiske kriteriene for ADHD hos voksne er de samme som for barn, registrert hos DSM-IV-TR . DSM-III-R beskriver formelt muligheten for å diagnostisere dem.

Tegn og symptomer hos voksne er subjektive og subtile, uten biomedisinsk bevis som kan bekrefte diagnosen. For å diagnostisere ADHD hos en voksen person, er det nødvendig at sykdommen er til stede fra barndommen, minst fra syv år, en viktig data for diagnosen, og det må fortsette en klinisk signifikant endring eller forringelse i mer enn ett område. viktig for sin virksomhet, for eksempel sosialt arbeid, arbeid, akademisk eller familiefunksjon. Av denne grunn er det svært viktig at barnets medisinske historie er registrert i den kliniske historien sammen med de nåværende symptomene og deres konsekvenser for dagens liv, familie, arbeid og sosiale relasjoner.

Voksne med ADHD rapporterer hovedsakelig symptomer på uoppmerksomhet og impulsivitet, siden symptomene på hyperaktivitet reduseres med alderen. På samme måte har symptomene på hyperaktivitet hos voksne vanligvis et litt annet klinisk uttrykk for møtet hos barn (Wilens TE, Dodson W, 2004) siden det manifesterer seg som en subjektiv følelse av rastløshet.

De vanligste problemene med oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne er følgende: problemer for konsentrasjon, mangel på minne og dårlig korttidshukommelse, problemer med å organisere, problemer med rutiner, mangel på selvdisiplin impulsiv oppførsel, depresjon, lav selvtillit, indre rastløshet, dårlig evne til å styre tid, utålmodighet og frustrasjon, dårlige sosiale ferdigheter og en følelse av ikke å nå mål, blant andre.

Self-assessment trapper er et godt diagnostisk verktøy for mer generelle symptomer (Adler LA, Cohen J. 2003):

Voksen selvvurderingsstige (EAVA): (McCann B. 2004) kan brukes som et første selvvurderingsverktøy for å identifisere voksne som kan ha ADHD. Copeland Symptom Checklist: Hjelp å vurdere om en voksen har karakteristiske symptomer på ADHD. Brown Attention Deficit Disorder Scale: Utforsker den verkende funksjonen av aspekter av kognisjon som er assosiert med ADHD. Wender-Reimherr Adult Attention Deficit Disorder Scale: måler alvorlighetsgraden av symptomene på voksne med ADHD. Det er spesielt nyttig for å vurdere stemningen og labiliteten av ADHD. Conners'Adult Rating Rating Scale (CAARS): symptomer evalueres med en kombinasjon av frekvens og alvorlighetsgrad.

Ifølge Murphy og Gordon (1998), for å gjøre en god vurdering av ADHD, må man ta hensyn til om det er tegn på forholdet mellom symptomene på ADHD i barndommen og en signifikant og kronisk etterfølgende forverring i forskjellige områder, hvis det er forhold mellom symptomene på dagens ADHD og en betydelig og bevisst forverring i forskjellige områder, hvis det finnes en annen patologi som rettferdiggjør det kliniske bildet bedre enn ADHD, og ​​til slutt, hvis det gjelder noen som har bevis for at det finnes pasienter som oppfyller de diagnostiske kriteriene for ADHD komorbide forhold.

Diagnostiseringsprosedyren styres av retningslinjer for å utføre diagnostiske tester i henhold til den kliniske situasjonen. Denne prosedyren begynner med en komplett medisinsk historie, inkludert en nevrologisk undersøkelse. Diagnosen må være klinisk, støttet av selvvurderingstrappen, diskutert ovenfor. Det er viktig å evaluere psykiatriske forhold, utelukke mulige comorbiditeter og visse medisinske tilstander som hypertensjon og utelukke rusmisbruk.

Som Biederman og Faraone (2005) påpeker veldig bra, for å diagnostisere ADHD hos voksne, er det viktig å vite hvilke symptomer som er spesifikke for lidelsen, og som skyldes en annen comorbid patologi.

Det er svært viktig å huske på at comorbiditet hos voksne ADHD er ganske vanlig (Kessler RC, 2006). De hyppigste comorbiditeter er humørsykdommer som stor depresjon, dysthymi eller bipolar lidelse, som har en comorbiditet med ADHD, som varierer fra 19% til 37%. For angstlidelser varierer komorbiditeten mellom 25 og 50%. I tilfelle av alkoholmisbruk er 32 til 53% og i en annen type misbruk av stoffer som kokain er 8 til 32%. Incidensen av personlighetsforstyrrelser er 10 til 20% og for antisosial atferd 18 til 28% (Barkley RA, Murphy KR, 1998).

Farmakologisk behandling av ADHD hos voksne

Legemidlene som brukes til å behandle denne lidelsen, er de samme som i barndommen. Av de forskjellige psykostimulerende legemidlene har effekten blitt påvist hos voksne med ADHD av metylfenidat og atomoksetin.

Omgående frigivelse av metylfenidat hemmer samlingen av dopamin; og atomoksetin, hvis hovedfunksjon er å hemme innsamlingen av noradrenalin. For tiden, og takket være flere studier utført av Faraone (2004) Det er kjent at metylfenidat er mer effektivt enn placebo . Ikke-stimulerende legemidler til behandling av ADHD hos voksne inkluderer trisykliske antidepressiva, aminoksidasehemmere og nikotiniske stoffer.

Psykologisk behandling av ADHD hos voksne

Til tross for den høye effekten av psykotropiske legemidler, er det i enkelte tilfeller ikke nok når man håndterer andre faktorer, for eksempel kognisjoner og forstyrrende atferd eller andre comorbide forstyrrelser. (Murphy K. 2005).

Psykoterapeutiske inngrep bidrar til å sikre at pasienten får kunnskap om ADHD som gjør at han ikke bare er klar over forstyrrelsen av uorden i sitt daglige liv, men også at det samme subjektet oppdager sine vanskeligheter og definerer sine egne terapeutiske mål (Monastra VJ , 2005). Disse tiltakene kan utføres i et individuelt eller gruppeformat.

Den mest effektive tilnærmingen til å behandle ADHD hos voksne er kognitiv atferdsmessig, både i en individuell og gruppeintervensjon (Brown, 2000, McDermott, 2000, Young, 2002). Denne typen intervensjon forbedrer depressive og engstelige symptomer. Pasienter som får kognitiv atferdsterapi, sammen med medisiner, kontrollerte vedvarende symptomer bedre enn med bruk av medisiner kombinert med avslappningsøvelser.

Psykologiske behandlinger kan hjelpe pasienten til å konfrontere de tilhørende følelsesmessige, kognitive og atferdsproblemer, samt bedre kontroll over symptomatologien som er ildfast mot den farmakologiske behandlingen. Av denne grunn anses multimodale behandlinger for å være den angitte terapeutiske strategien (Young S. 2002).

Bibliografiske referanser:

• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Hyperaktivitetsforstyrrelse med oppmerksomhetsunderskudd: nåværende kontroverser om dens definisjon, epidemiologi, etiologiske grunnlag og tilnærming til intervensjon. REV NEUROL 1999; 28 (Suppl 2): ​​S 182-8.
• Ramos-Quiroga JA, R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Oppmerksomhetsforstyrrelser med hyperaktivitet hos voksne: klinisk karakterisering og terapeutika. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
• Valdizán, J.R., Izaguerri-Gracia A.C. (2009) Attention underskud / hyperaktivitetsforstyrrelse hos voksne. REV NEUROL 2009; 48 (Suppl 2): ​​S95-S99.
• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Et klinisk perspektiv på oppmerksomhets-underskudd / hyperaktivitetsforstyrrelse i voksen alder. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 1301-11