Demens assosiert med HIV: symptomer, stadier og behandling

HIV-infeksjon og AIDS er, selv i dag, en global pandemi. Til tross for at flere og flere forebyggende politikk blir etablert og at eksisterende farmakoterapi tillater oss å slutte å bli dødsdoms om noen år for å være en kronisk sykdom i mange tilfeller, er sannheten at Det er fortsatt et stort problem i mye av verden som krever mye mer forskning for å prøve å finne en kur.

Selv om de fleste vet hva HIV og AIDS er (selv om de ofte identifiserer seg selv om de ikke er akkurat det samme) og dens virkninger på nivået av svekkelse av immunforsvaret, er mindre kjent det faktum at det i noen tilfeller kan føre til en slags demens i avanserte stadier. Det er demens assosiert med HIV , som vi skal snakke gjennom hele denne artikkelen.

• Relatert artikkel: "Typer av demens: de 8 former for tap av kognisjon"

HIV og AIDS: Grunnleggende definisjon

Før du går inn i en diskusjon om hva er demens assosiert med hiv, er det nødvendig å kort vurdere hva HIV og AIDS er (samt å nevne at de ikke er synonyme og at HIV ikke nødvendigvis innebærer utseende av AIDS) .

Akronymet HIV refererer til Human Immunodeficiency Virus, et retrovirus hvis påvirkning påvirker og angriper det humane immunsystemet, spesielt påvirker CD4 + T-lymfocytter (forårsaker blant annet at cellene i tarmslimhinnen som genererer dem forverres og forsvinne) og forårsaker en progressiv forverring av systemet når viruset multipliserer.

Aids vil referere til det kjøpte immunbristsyndromet, hvor immunsystemet er så skadet at det ikke lenger er i stand til å reagere på infeksjoner og patogener effektivt. Det er et avansert stadium av HIV-infeksjon, men det kan fortsatt ikke vises. Og er at HIV-infeksjon kanskje ikke går videre til dette punktet.

Utseendet til nevrologiske symptomer i løpet av HIV-infeksjon eller under AIDS er ikke ukjent, og det kan være noen nervesykdommer (med symptomer som kan variere fra hypotoni, tap av følelse, paresthesier, fysisk langsomhet, atferdsendringer eller mental retardasjon). blant annet) på forskjellige punkter i systemet når som helst ved infeksjonen.

I noen tilfeller Kognitiv svekkelse kan skyldes hiv-infeksjon eller avledet av opportunistiske infeksjoner. Tilstedeværelsen av kognitiv forverring er vanligvis mer typisk for avanserte stadier, vanligvis under AIDS. Det er mulig at det oppstår en minimal kognitiv forverring som ikke gir alvorlige komplikasjoner, men en mye viktigere komplikasjon kan også forekomme: demens assosiert med HIV.

Demens assosiert med HIV: grunnleggende egenskaper og symptomer

Demens assosiert med HIV, eller demens-AIDS-kompleks, forstås å være den nevrologiske forstyrrelsen karakterisert ved en progressiv neurodegenerasjon som forårsaker det progressive tapet av kognitive og motoriske fakulteter og evner som er avledet fra påvirkning fremstilt av HIV-infeksjon. Påvirkningen av immunsystemet og virkningen av viruset endrer skade nervesystemet, særlig på områder som basalganglia og frontalloben.

Mekanismen som de gjør det er ikke fullt kjent, selv om det er hypoteset at frigivelsen av nevrotoksiner og cytokiner av infiserte lymfocytter , spesielt i cerebrospinalvæsken, som igjen ville forårsake en overdreven økning i frigjøringen av glutamat som ville generere excitotoksisitet og skade neuronene. Innblanding av det dopaminerge systemet er også mistenkt, da de mest skadede områdene i utgangspunktet tilsvarer veier knyttet til denne nevrotransmitteren og symptomene ligner andre demenser der det er forandringer i dette.

Vi står overfor en demens av lumsk start, men av rask evolusjon der evner som kommer fra en nevrologisk påvirkning, går tapt, med en profil som debuterer på en frontosubortikal måte (det vil si endringen ville starte i hjernens indre deler som ligger i fronten , og ikke i cortexen). Vi ville snakke om en primær type demens, preget av tilstedeværelse av kognitiv svekkelse, atferdsendringer og motoriske dysfunksjoner. Typen av symptomatologi ligner demens som kan vises med Parkinson eller i Huntington's Korea.

Det starter vanligvis med et tap av evnen til å koordinere ulike oppgaver , samt en mental avmatning eller bradypsyki (som er et av de mest karakteristiske symptomene), til tross for at kapasiteten til resonnement og planlegging i begynnelsen fortsatt er bevart.Etter hvert som sykdommen utvikler seg, oppstår problemer med minne og konsentrasjon, så vel som visuospatial og visuokonstruktivt underskudd, symptomer på depressiv type som apati og motorbremsning. Lese og løse problemer endres også.

I tillegg til dette er det vanlig for dem å introdusere seg selv apati og tap av spontanitet , vrangforestillinger og hallusinasjoner (spesielt i sluttfasen), samt forvirring og desorientering, språkendringer og progressiv isolasjon. Det selvbiografiske minnet kan endres, men det er ikke et viktig kriterium. I verbal hukommelse har en tendens til å påvirke evakasjonsnivået, i tillegg til at det også vises endringer med hensyn til prosedyrisk minne (hvordan man gjør ting, for eksempel å gå eller sykle).

Og ikke bare påvirker nivået av kognitive funksjoner, men forekommer også ofte nevrologiske lidelser som hyperrefleksi, muskelhypertensjon, tremor og ataksi, anfall og inkontinens. Endring av øynens bevegelse kan oppstå.

Et annet poeng som bør legges vekt på spesielt er at utseendet på denne type demens vanligvis innebærer eksistensen av aids, å være typisk for de siste faser av dette syndromet . Dessverre er utviklingen av denne lidelsen overraskende rask: motivet mister evner med høy hastighet til sin død, som vanligvis oppstår rundt seks måneder etter symptomstart hvis det ikke blir behandlet.

Endelig er det verdt å nevne at barn også kan utvikle denne demens, med forsinkelser i modningsutvikling og mikrocefali, samt tidligere symptomer.

Stages av demens assosiert med HIV

Demens forbundet med hiv har vanligvis en rask utvikling og utvikling over tid. Det er imidlertid mulig å skille mellom ulike faser eller stadier av evolusjon av denne type demens.

Stadion 0

Fase 0 er det midlertidige øyeblikket når personen smittet med HIV fremdeles ikke presentere noen type symptom på det neurodegenerative nivået . Faget vil opprettholde sine kognitive og motoriske ferdigheter, å kunne utføre daglige aktiviteter normalt.

Stadium 0.5

Dette er punktet hvor noen anomalier begynner å vises. Endringer kan oppdages i noen aktivitet i det daglige livet, eller vises noe slags symptom som en svak avmatning selv om det ikke er noen problemer i dag til dag.

Stadion 1

På dette stadiet begynner endringer i pasientens kapasitet å manifestere seg. Daglige og neurologiske undersøkelser gjenspeiler mildt engasjement. Faget er i stand til å møte flertallet av aktiviteter bortsett fra de som antar en større etterspørsel. Han trenger ikke hjelp til å flytte, selv om det er tegn på kognitiv og motorisk svekkelse.

Stadion 2

I dette stadiet er demens i moderat fase. Selv om du kan utføre grunnleggende aktiviteter, mister evnen til å jobbe og begynner å trenge ekstern hjelp til å bevege seg . Klare endringer observeres på nevrologisk nivå.

Fase 3

Alvorlig demens Faget stopper å kunne forstå komplekse situasjoner og samtaler, og / eller krever hjelp til å bevege seg til enhver tid. Retardasjon er vanlig.

Stadion 4

Den endelige og mest alvorlige scenen, personen bare opprettholder de mest grunnleggende evner, Det er ikke mulig å utføre noen form for nevropsykologisk evaluering . Paraplegi og inkontinens vises, samt mutisme. Det er praktisk talt i plant tilstand, til døden.

Behandling av denne sjeldne demens

Behandlingen av denne type demens krever en rask respons i form av behandling, gitt at symptomatologien utvikler seg og utvikler seg raskt. Som med andre demenser er det ingen kurativ behandling, men det er mulig å forlenge funksjonaliteten og forbedre pasientens livskvalitet. Behandling av denne demens er kompleks. Først må du huske at demens er forårsaket av effekten av det humane immunsviktviruset på hjernen , noe som gjør det nødvendig å redusere og hemme så mye som mulig den virale belastningen i cerebrospinalvæsken.

farmakologi

Selv om det ikke foreligger noen spesifikk farmakologisk behandling for denne type demens, er det nødvendig å ta hensyn til at den vanlige behandlingen med antiretrovirale midler fortsatt vil være nødvendig, selv om det ikke vil være nok til å stoppe utviklingen av demens. Det anbefales at bruk av de som bedre kan nå trenge gjennom blod-hjernebarrieren. Flere antiretrovirale legemidler (minst to eller tre) brukes i kombinasjon, denne behandlingen er kjent som retroviral eller Targa kombinationsbehandling.

En av de mest brukte stoffene og med større bevis for å redusere forekomsten av denne demens er zidovudin, vanligvis i kombinasjon med andre antiretrovirale midler (mellom to, tre eller flere). Også azidothymidin, som synes å forbedre nevropsykologisk ytelse og tjene som profylaktisk for utseendet av denne demens (som har gått ned over tid).

Det anbefales også bruk av nevrobeskyttende midler som kalsiumkanalblokkere, glutamat-NMDA-reseptorantagonister og inhibitorer av produksjon av oksygenfrie radikaler. Selegilin, en irreversibel MAOI , har blitt sett på som nyttig i denne forstand, så vel som nimodipinen. På en komplementær måte anbefales det også å bruke psykostimulerende midler, anxiolytika, antipsykotika og andre legemidler for å redusere hallusinatoriske, engstelige, depressive, maniske eller andre lidelser som kan oppstå.

Andre aspekter å jobbe og ta hensyn til

Utover medisinsk og farmakologisk behandling , er det veldig nyttig at pasienten er i et beskyttet miljø som gir støtte, samt tilstedeværelsen av hjelpemidler som letter deres orientering og stabilitet. Å følge en rutine letter personen til å opprettholde en viss følelse av sikkerhet og letter bevaring av minne, og det er nødvendig å bli varslet på forhånd om eventuelle endringer.

Fysioterapi og ergoterapi kan forenkle opprettholdelsen av ferdigheter i lengre tid og favorisere en viss autonomi. Psykologisk terapi kan være nyttig, spesielt når det gjelder uttrykk for frykt og tvil både av motivet og deres umiddelbare miljø.

Selv om demens vil dukke opp over tid og utvikle seg gradvis, er sannheten at behandlingen kan oppmuntre til en betydelig forbedring og forlenge vedlikeholdet av pasientens evner og autonomi.

Bibliografiske referanser:

• López, O.L. og Becker, J.T. (2013). Demens assosiert med oppnådd immunsviktssyndrom og den dopaminerge hypotesen. Neurologi av adferd og demens. Spansk samfunn av neurologi
• Custodio, N .; Escobar, J. og Altamirano, J. (2006). Demens assosiert med infeksjon av human immunodeficiency virus type 1. Anales de la fakultet for medisin; 67 (3). National University of San Marcos.

Maria Krogseth på Demensdagene 2018 (April 2024).