yes, therapy helps!
Mild kognitiv svekkelse (MCI): konsept, årsaker og symptomer

Mild kognitiv svekkelse (MCI): konsept, årsaker og symptomer

Mars 28, 2024

av Mild kognitiv funksjonsnedsettelse (MCI) , etter konsensus forstår vi at transittfasen mellom normal aldring og demens karakterisert ved et objektivt tap av kognitive funksjoner, vist i en nevropsykologisk evaluering og hos pasientens side.

Tegn og symptomer på mild kognitiv svekkelse

På et subjektivt nivå, er ledsaget av klager om tap av kognitive evner . I tillegg, for å håndtere mild kognitiv funksjonsnedsettelse, bør disse kognitive underskuddene ikke forstyrre pasientens uavhengighet og bør ikke kunne forholde seg til andre patologier som psykiatriske og nevrologiske lidelser, avhengighet etc. Derfor er hovedforskjellen med hensyn til en pasient med demens opprettholdelsen av uavhengighet i dagliglivets aktiviteter, til tross for en viss grad av kognitiv svekkelse.


De første diagnostiske kriteriene for MCI ble beskrevet av Petersen et al (1999), selv om konseptet ble født mye tidligere. Å gjøre et søk i Pubmed kan vi se at i 1990 fant vi allerede manuskripter der vi snakker om mild kognitiv svekkelse. utgangspunktet, DCL ble bare sett som en diagnose som førte emnet til Alzheimers sykdom ; Men i 2003 foreslo et team av eksperter (inkludert Petersen selv) å klassifisere diagnosen MCI basert på de kognitive domenene som var påvirket av nevropsykologisk evaluering. Senere, i en gjennomgang av Gauthier et al. som fant sted i 2006, ble det for første gang foreslått at forskjellige typer mild kognitiv funksjonsnedsettelse kan føre til forskjellige typer demens. I dag er MCI sett som en stat som kan lede faget til en slags demens, eller det kan ganske enkelt ikke utvikle seg.


Klinisk karakterisering av mild kognitiv funksjonsnedsettelse

realistisk, En klar, unik og veletablert diagnose for mildt kognitivt underskudd er ikke tilgjengelig ennå .

Forskjellige forfattere bruker forskjellige kriterier for å diagnostisere det, og det er ikke enighet om hvordan man identifiserer det. Likevel er de første skrittene tatt for å skape en avtale, og i den manuelle DSM-V kan vi allerede finne en diagnose av "Mild Neurokognitiv Disorder", som har en viss likhet med DCL. På grunn av manglende konsensus vil vi kort nevne de to basisene som diagnosen MCI er basert på.

1. Neuropsykologisk evaluering

Neuropsykologisk evaluering har blitt et uunnværlig verktøy i diagnosen demens og også mild kognitiv svekkelse. For diagnose av DCL Et omfattende neuropsykologisk batteri bør brukes som gjør at vi kan vurdere de viktigste kognitive domenene (minne, språk, visuospatial resonnement, utøvende funksjoner, psykomotorisk kapasitet og behandlingshastighet).


Gjennom evalueringen må det påvises at det i det minste er et nevropsykologisk domene som påvirkes. Likevel er det for tiden ikke etablert cut-off-punkt for å vurdere et kognitivt domene som berørt. I tilfelle av demens er det vanligvis etablert 2 negative standardavvik som et avskjæringspunkt (med andre ord, ytelsen er under 98% av pasientens alder og utdanningsnivå). I tilfelle av MCI er det ingen konsensus for avskjæringspunktet, med forfattere som etablerer det i 1 negativ standardavvik (16. prosentil) og andre i 1,5 negative standardavvik (7. prosentil).

Basert på resultatene oppnådd i nevropsykologisk evaluering, defineres typen mild kognitiv funksjonsnedsettelse som pasienten diagnostiserer. Avhengig av domenene som er berørt, er følgende kategorier etablert:

  • Single Domain Amnesiac DCL : Bare minnet er berørt.
  • Multi-domene amnesisk DCL : Minne er berørt, og i hvert fall et annet domene.
  • Enkeltdomenet ikke-amnesisk DCL : Minne er bevart, men det er noe domene som påvirkes.
  • Ikke-amnesisk multi-domene DCL : Minne er bevart, men det er mer enn ett berørt domene.

Disse diagnostiske typene finnes i gjennomgang av Winblad et al. (2004) og er noen av de mest brukte i forskning og klinisk. I dag prøver mange langsiktige studier å følge utviklingen av de ulike subtypene av DCL mot demens. På denne måten, gjennom nevropsykologisk evaluering, kan pasientens prognose gjøres for å utføre bestemte terapeutiske tiltak.

For tiden er det ingen konsensus, og forskningen har ennå ikke gitt en klar ide om å bekrefte dette, men likevel har enkelte studier rapportert at DCL av amnesisk type enkelt- eller multidomain-domene ville være den som med mer sannsynlighet vil føre til Alzheimers demens , mens det i tilfelle pasienter som utviklet seg mot vaskulær demens, kunne den nevropsykologiske profilen være mye mer variert, og det kan eller ikke være minneverdighet. Dette ville være fordi i dette tilfellet ville kognitiv forverring være forbundet med lesjoner eller mikrotilskudd (kortikal eller subkortisk) som kan føre til forskjellige kliniske konsekvenser.

2. Evaluering av graden av pasient uavhengighet og andre variabler

En av de uunnværlige kriteriene for diagnostisering av mild kognitiv svekkelse, som deles av nesten hele det vitenskapelige samfunnet, er at Pasienten må opprettholde sin uavhengighet . Hvis aktivitetene i det daglige livet påvirkes, vil vi mistenke demens (som heller ikke er bekreftende for noe). For dette, og enda mer, når kuttpunktene i nevropsykologisk evaluering ikke er klare, vil anamnese av pasientens kliniske historie være avgjørende. For å evaluere disse aspektene foreslår jeg forskjellige tester og skalaer som er mye brukt i klinikken og forskning:

IDDD (Intervju for forverring i dagliglivsaktivitet i demens): Evaluerer graden av uavhengighet i dagliglivets aktiviteter.

EQ50: Evaluerer pasientens livskvalitet.

3. Tilstedeværelse eller ikke av klager

Et annet aspekt som anses nødvendig for diagnostisering av mild kognitiv svekkelse er Tilstedeværelsen av subjektive klager av kognitiv type . Pasienter med MCI rapporterer vanligvis ulike typer kognitive klager i konsultasjonen, som ikke bare er relatert til minne, men også til anomie (vanskeligheter med å finne navn på ting), desorientering, konsentrasjonsproblemer etc. Tatt i betraktning disse klager som en del av diagnosen er avgjørende, selv om det også bør tas i betraktning at pasienter i mange tilfeller har anosognosi, det vil si at de ikke er klar over sine underskudd.

I tillegg hevder noen forfattere at subjektive klager har mer å gjøre med sinnstilstand enn med den virkelige kognitive tilstanden til motivet, og derfor kan vi ikke legge alt til profilen til subjektive klager, selv om de ikke bør ignoreres. Det er veldig nyttig å kontrast pasientens versjon med et familiemedlem i tvilstilfeller.

4. Bortskaffelse av underliggende nevrologiske eller psykiatriske problemer

Til slutt, når man vurderer den kliniske historien, bør det utelukkes at dårlig kognitiv ytelse er årsaken til andre nevrologiske eller psykiatriske problemer (skizofreni, bipolar lidelse, etc.). Det er også nødvendig å evaluere graden av angst og stemning. Hvis vi vedtok strenge diagnostiske kriterier, ville tilstedeværelsen av depresjon eller angst utelukke diagnosen MCI. Noen forfattere forsvarer imidlertid sameksistensen av mild kognitiv funksjonsnedsettelse med denne type symptomatologi og foreslår diagnostiske kategorier når det gjelder mulig MCI (når det er faktorer som gjør diagnosen MCI tvilsom) og sannsynlig MCI (når det ikke er noen sammenhengende faktorer for MCI). ), ligner på hvordan det gjøres i andre lidelser.

En endelig refleksjon

I dag er mild kognitiv svekkelse et av hovedfokusene for vitenskapelig forskning i sammenheng med studiet av demens. Hvorfor skulle han studere? Som vi vet, medisinske, farmakologiske og sosiale fremskritt har ført til økt levetid .

Dette har blitt lagt til en nedgang i fødselsraten som har resultert i en mer aldrende befolkning. Demens har vært et uoppnåelig imperativ for mange mennesker som har sett at etter hvert som de ble eldre, opprettholdt de et godt nivå av fysisk helse, men led tap av minne som fordømte dem til en situasjon av avhengighet. Neurodegenerative patologier er kroniske og irreversible.

Fra en forebyggende tilnærming åpner mild kognitiv svekkelse et terapeutisk vindu for behandling av utbredt utvikling mot demens gjennom farmakologiske og ikke-farmakologiske tilnærminger. Vi kan ikke kurere demens, men MCI er en tilstand der individet, selv om det er kognitivt svekket, beholder sin fulle uavhengighet. Hvis vi i det minste kan redusere utviklingen mot demens, vil vi på en positiv måte påvirke livskvaliteten til mange enkeltpersoner.

Bibliografiske referanser:

  • Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) En langsiktig oppfølging av 550 mild kognitiv funksjonsnedsettelse Pasienter: Bevis for stor konvertering til demensfrekvens deteksjon av store risikofaktorer involvert. J Alzheimers Dis 34: 769-780
  • Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Mild kognitiv svekkelse. Lancet 367: 1262-70.
  • Gorelick PB et al. (2011) Vaskulære bidrag til kognitiv svekkelse og demens: En uttalelse for helsepersonell fra American Heart Association / American Stroke Association. Stroke 42: 2672-713.
  • Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Er mild kognitiv svekkelse en forløper for Alzheimers sykdom? Kort gjennomgang.Cent Eur J Public Health 23: 365-7
  • Knopman DS og Petersen RC (2014) Mild kognitiv svekkelse og mild demens: Et klinisk perspektiv. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.
  • Winblad B et al. (2004) Mild kognitiv svekkelse - utenfor kontroverser, mot konsensus: Rapport fra den internasjonale arbeidsgruppen for mild kognitiv svekkelse. J Intern Med 256: 240-46.
  • Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Mild kognitiv svekkelse: Klinisk karakterisering og utfall. Arch Neurol 56: 303-8.
  • Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subjektive hukommelsesklager, depressive symptomer og instrumental aktivitet i dagliglivet i mild kognitiv svekkelse. Int Psychogeriatr 11: 1-8.

Teknologi i helse og omsorg - Parallell 3 (Mars 2024).


Relaterte Artikler