PTSD: en rask guide til behandlingen

April 3, 2024

Under koden "F43.1" av ICD-10 fant vi Post Traumatic Stress Disorder eller PTSD.

Det handler om en lidelse som oppstår som et sent svar på en stressende eventualitet eller til en situasjon (kort eller varig) av ekstrem truende eller katastrofalt karakter, noe som i seg selv ville føre til en stor generell ulempe hos nesten hele befolkningen (for eksempel naturkatastrofer eller menneskeskapte katastrofer som væpnede kamper, alvorlige ulykker eller vitne til den voldelige døden til noen i tillegg til å være offer for tortur, terrorisme, brudd eller annen ekstremt betydelig forbrytelse).

Neste vil vi gi en rask gjennomgang av grunnleggende informasjon om diagnose og behandling av PTSD .

Relatert artikkel: "Posttraumatisk stressproblemer: årsaker og symptomer"

Risikofaktorer for denne lidelsen

Risikofaktorene som er vurdert, kan utløse en PTSD er:

Alder der Trauma oppstår
skolegang
IQ
etnisitet
Personlig historie om psykiatrisk historie
Rapporter om overgrep i barndommen eller andre bivirkninger
Familiehistorie av psykiatrisk sykdom
Alvorlighet av traumer
Posttraumatisk stress
Sosial støtte etter traumer

Til gjengjeld er de vanligste traumatiske hendelsene:

Trussel, seksuell trakassering via telefon
brudd
Vitne voldelige handlinger
Fysisk angrep
ulykker
Krigskamp

Første behandling av PTSD

Hos pasienter med PTSD støtter bevisene vist ved kontrollerte og randomiserte kliniske studier innledningen av behandling med psykoterapeutiske strategier i tillegg til bruk av sekundære hemmere av serotoninreopptak (SSRI) som den første linjen i inngrep.

I forhold til psykoterapi har kognitiv atferdsterapi vist seg å være effektive for å redusere symptomene som presenteres og forebygging av symptomatiske tilbakefall av krise.

Det er kjent at terapeutiske strategier for symptomer som forekommer mellom 1 og 3 måneder etter utløserhendelsen, er forskjellige fra de som kan brukes til de som har symptomer eller oppgaver etter 3 måneders eksponering for den traumatiske hendelsen. Det vurderes at i de tre første månedene etter den traumatiske hendelsen er gjenopprettingen nesten den generelle regelen.

Relatert artikkel: "De 7 typer angst (årsaker og symptomer)"

Generelle retningslinjer for behandling av sykdommen

Dette er andre generelle retningslinjer som følges i den første behandlingen av denne lidelsen:

Utarbeide en forvaltningsplan med tanke på egenskapene til emnet, typen av traumatisk hendelse, tidligere antecedenter, alvorlighetsgraden av skaden.

Fra begynnelsen må planen Beskriv den valgte behandlingen, samt tid og forventede resultater . Hvis forvaltningsplanen er innarbeidet i rekkefølge, vil dette tillate en evaluering av virkningene av behandlingen.

Helseprofessoren kan lettere identifisere eventuelle endringer i den terapeutiske prosessen, for eksempel forverring, forbedring eller utseende av et annet symptom.

Det anbefales å starte behandling med paroksetin eller sertralin under følgende skjema: Paroksetin: 20 til 40 mg. maksimalt 60 mg. Sertralin: Begynn med 50-100 mg. og øke 50 mg. hver 5. dag opp til maksimalt 200 mg.

Bruk av neuroleptika som monoterapi for PTSD er ikke anbefalt. Atypiske neuroleptika som olanzapin eller risperidon bør brukes til behandling av tilhørende psykotiske symptomer.

Hos pasienter som vedvarer med alvorlige mareritt Til tross for bruk av SSRI er det foreslått å legge topiramat fra 50 til 150 mg.

Det anbefales å legge prazocin til behandling med SSRI-preparater hos pasienter som vedvarer med mareritt forbundet med PTSD, og som ikke har respondert på behandling med topiramat.

Psykologisk behandling hos voksne

Kognitiv atferdsterapi er den strategien som har vist seg å være mest effektiv å redusere symptomatologien og forhindre tilbakefall. Programmer hvor kognitiv atferdsterapi er innlemmet er klassifisert i tre grupper:

Fokusert på traumer (individuell behandling)
Fokusert på stresshåndtering (individuell behandling)
Gruppeterapi

Korte psykologiske inngrep (5 økter) kan være effektive hvis behandlingen starter i de første månedene etter den traumatiske hendelsen . Behandlingen må i sin tur være regelmessig og kontinuerlig (minst en gang i uka) og må gis av samme terapeut.

Alle fag som presenterer symptomer relatert til PTSD, bør inkluderes i et terapeutisk program med kognitiv atferdsteknikk, fokusert på traumer.Det er viktig å vurdere tiden siden hendelsen skjedde, og starten på PTSD-symptomer for å definere terapeutisk plan

I tilfelle av kronisk PTSD , kognitiv atferdspsykoterapi fokusert på traumer, bør gis 8 til 12 økter, minst en gang i uken, alltid gitt av samme terapeut.

Relatert artikkel: "Kognitiv atferdsterapi: hva er det og på hvilke prinsipper er det basert?"

Hos barn og ungdom: diagnose og behandling

En av de viktige faktorene i utviklingen av PTSD hos barn er relatert til foreldres respons på barns traumer. Det må også tas i betraktning at tilstedeværelsen av negative faktorer i familiekernen fører til forverring av traumer, og at misbruk av psykotrope stoffer eller alkohol av foreldrene, tilstedeværelse av kriminalitet, skilsmisse og / eller separasjon av foreldrene eller fysisk tap av en av foreldrene i en tidlig alder, er noen av de vanligste faktorene som finnes hos barn med PTSD.

I førskolebarn Presentasjonen av symptomer relatert til PTSD er ikke spesifikk, gitt deres begrensninger i kognitive evner og verbalt uttrykk.

Det er nødvendig se etter symptomer på generell angstlidelse som er tilpasset ditt utviklingsnivå , for eksempel separasjonsangst, angst for fremmede, frykt for monstre eller dyr, unngåelse av situasjoner som har eller ikke er relatert til traumer, søvnforstyrrelser og bekymring for visse ord eller symboler som kanskje eller ikke har en tilsynelatende forbindelse til traumer.

Hos barn i alderen 6 til 11 år er det karakteristiske kliniske bildet av PTSD:

Representasjon av traumer i spillet, tegninger eller verbaliseringer

Forvrengt følelse av tid i det som tilsvarer den traumatiske episoden.

Søvnforstyrrelser: drømmer om traumer som kan generaliseres til mareritt om monstre, reddet, trusler mot ham eller andre.

De kan tro at det er forskjellige tegn eller tegn som vil hjelpe dem eller tjene som en advarsel mot mulige traumer eller katastrofer.

I disse barna har det ingen mening å snakke om en dyster fremtid, fordi de på grunn av utviklingsnivået ikke har fått fremtidsperspektivet.

Andre indikasjoner for intervensjon hos mindre pasienter

Kognitiv atferds psykoterapi fokusert på traumer, det anbefales å bruke det hos barn med alvorlige symptomer på PTSD, i løpet av den første måneden etter den traumatiske hendelsen. Denne psykoterapi må tilpasses til gutten eller jenta , omstendigheter og utviklingsnivå.

Det er viktig å vurdere Gi informasjon til foreldrene eller ansvarlig for barnet når de blir behandlet i en nødavdeling for en traumatisk hendelse. Forklar kort symptomene som barnet kan presentere, for eksempel endringer i søvntilstand, mareritt, vanskeligheter med å konsentrere seg og irritere, foreslå at det utføres en medisinsk vurdering når disse symptomene vedvarer i mer enn en måned.

Kognitiv atferdsterapi fokusert på traumer er den terapeutiske strategien som bør tilbys til alle barn som har alvorlige symptomer på PTSD i løpet av den første måneden.

Hos barn yngre enn 7 år, anbefales det ikke å gi farmakologisk terapi med SSRI.

Hos barn eldre enn 7 år Farmakologisk behandling bør ikke betraktes som rutinemessig , tilstanden og alvorlighetsgraden av symptomene samt komorbiditeten bør vurderes.