Hva er placebo-effekten og hvordan fungerer det?

April 4, 2024

I våre daglige liv tar vi ofte medisiner og gjennomgår ulike behandlinger for å forbedre vår helse eller overvinne et bestemt problem. Ved flere anledninger har vi hørt om fordelene ved noen teknikker som ikke har vitenskapelig anerkjennelse, og til tross for alt, synes mange mennesker å jobbe for det.

Både i disse tilfellene og i mange andre mer anerkjente behandlinger, er det legitimt å spørre oss selv om hva vi tar eller gjør virkelig har en reell effekt på helsen vår. Med andre ord, er behandlingen jeg følger virkelig effektiv, eller har forbedringen selv en annen forklaring? Kanskje vi står overfor et tilfelle av placebo-effekt . La oss se hva dette betyr og hvordan dette fenomenet blir tatt i betraktning i klinisk sammenheng.

Definere en placebo

Vi forstår som placebo-effekt at positiv og gunstig effekt produsert av en placebo , element som i seg selv ikke har en kurativ effekt på problemet som blir behandlet av det rene faktum av dets anvendelse. Det vil si at stoffet eller behandlingen ikke har kvaliteter som gir forbedring i symptomene, men det faktum at det får behandling fører til troen på at det vil bli bedre, noe som i seg selv gir forbedring.

Placebo-vurderingen er ikke begrenset til stoffer, men kan også forekomme under psykologiske behandlinger, operasjoner eller andre inngrep.

I tilfelle av placebo refererer vi til et stoff, dette kan være et helt uskadelig element (f.eks. En saltoppløsning eller sukker) også kalt ren placebo eller et stoff som har en terapeutisk effekt for noen sykdom eller lidelse, men ikke for den som har blitt foreskrevet. I dette andre tilfellet står vi overfor a pseudoplacebo.

Funksjonen av placebo-effekten

Funksjonen til dette fenomenet forklares på psykologisk nivå av to grunnleggende mekanismer: klassisk kondisjonering og forventninger.

først pasienten som får placebo har forventning om å gjenopprette , avhengig av læringshistorien fulgt gjennom hele livet, hvor en forbedring vanligvis oppstår etter å ha fulgt en behandling.

Disse forventningene tilsvarer responsen på behandling, favoriserer responsen av helsearbeid (Dette faktum har blitt vist i immunresponsen). Jo større forventning om forbedring, desto større er effekten av placebo, som kondisjonen vil øke. Selvfølgelig, for å fungere riktig må det første trinnet lykkes.

Andre faktorer som påvirker denne psykologiske effekten

Placebo-effekten er også formidlet av profesjonaliteten og følelsen av kompetanse som projiseres av personen som administrerer den, sammenhengen der skuddet tas, hvilken type problem som står overfor og andre egenskaper som kostnad, presentasjon, materialer eller ritualer som er nødvendige for å ta det.

Placebos av dyrere og mer forseggjort utseende pleier å være mer effektive . For eksempel er en sukkerpille mer effektiv som en placebo hvis den har en kapselform enn om den er klumpformet. På en måte gir utseendet til eksklusivitet forventninger om effektiviteten sin, opp eller ned parallelt med dette.

Det nevrologiske grunnlaget for placebo

På det neurofysiologiske nivået har det vist seg at anvendelsen av placebo stimulerer den fremre cortexen, nukleinsystemet, den grå saken og amygdalaen, aktiverer de dopaminerge veier og (i mindre grad) den serotonergiske vei. Denne aktiveringen gir en følelse av belønning og avslapning som faller sammen med forbedringen oppfattet av pasienter.

Pasienter med smerte, somatiske symptomer, Parkinsons, demens eller epilepsi har hatt nytte av bruk av placebos i forskningsmiljøer og forbedret situasjonen. Effektene er spesielt markert hos de som har smerte, og har større effekt, jo større er placebo og den første smerten.

Men virkningsmekanismen for placebo-effekten Det gjenstår, delvis et mysterium . Det fascinerende aspektet av denne prosessen er at det synes å være et fenomen der abstrakt tanke kommer til å påvirke svært grunnleggende og primitive mentale prosesser, som virker på en lignende måte hos ikke-menneskelige dyr.

For eksempel er det vanskelig å forklare at en tro kunne forstyrre noe som behandling av smerte, en biologisk mekanisme som dukket opp mer enn 100 millioner år siden i den evolusjonære kjeden som fører til vår art, og som har konsolidert årsaken til dens store nytte for vår overlevelse. Imidlertid viser beviset at forslaget produsert, for eksempel gjennom hypnose, er i stand til å gjøre denne sensasjonen betydelig mer

Utseende og applikasjonskontekster

Når vi kort har undersøkt hva placebo-effekten er og hvordan den virker, bør vi spørre oss selv hvor dette fenomenet vanligvis brukes aktivt .

Som vi vil se, er placebo-effekten spesielt brukt i forskning, men det er også av og til knyttet til klinisk praksis.

På forskningsnivå

Behandlingene som brukes i klinisk praksis må testes for å verifisere deres virkelige effektivitet. For dette er bruken av en sak og kontrollmetode hyppig, hvor to grupper av individer er etablert. En av gruppene får den aktuelle behandlingen, og den andre, kjent som en kontrollgruppe, gis en placebo. .

Bruk av placebo i kontrollgruppen gjør det mulig å observere effekten av den aktuelle behandlingen, siden det er mulig å kontrollere om forskjellene mellom forbehandling og etterbehandling som oppfattes i gruppen som mottar behandlingen, skyldes dette eller andre faktorer som er utenfor det. .

På klinisk nivå

Selv om det innebærer en rekke etiske konflikter, Noen ganger har placebo-effekten blitt brukt i klinisk praksis . De oftest nevnte årsakene har vært pasientens uberettiget etterspørsel etter medisiner, eller behovet for å roe dem eller utmattelse av andre terapeutiske alternativer.

Også mange alternative terapier og homøopatisk nytte av denne effekten, som er grunnen til at det til tross for ikke har virkningsmekanismer knyttet til virkninger av reell effektivitet, resulterer noen ganger i noen effektivitet.

Forholdet til andre effekter

Placebo-effekten er relatert til andre lignende fenomener, selv om det er bemerkelsesverdige forskjeller mellom dem.

Hawthorne effekt

Placebo-effekten kan noen ganger forveksles med andre typer effekter. Et eksempel på dette er forvirringen med Hawthorne effekt. Sistnevnte refererer til adferdsmodifisering når vi vet vi observeres eller evalueres (for eksempel når det er noen som analyserer våre handlinger, for eksempel en overordnet på jobb eller bare en ekstern observatør i en klasse), uten mulig forbedring i funksjon som skyldes noen annen årsak enn selve måling.

Likhetene med placebo-effekten er funnet i det faktum at det generelt er en merkbar forbedring i individets tilstand og vitale funksjon. Men placebo-effekten er noe helt ubevisst, og er gitt troen på at det virkelig kommer til å gi en forbedring før bruk av et behandlingsforløp, mens Hawthorne-effekten er en form for reaktivitet overfor kunnskapen om at er å måle eller vurdere en karakteristikk, situasjon eller fenomen.

Nocebo effekt

Placebo-effekten har en motpart, kjent som nocebo effekt. I denne effekten har pasienten en forverring eller en bivirkning på grunn av anvendelse av en behandling eller en placebo , er dette uforklarlig av virkemekanismen av medisinen.

Selv om undersøkelsen av dette fenomenet er mindre siden det er mindre hyppig, kan det forklares med de samme mekanismer for forventning og kondisjonering som placebo: det forventes at et negativt symptom vil oppstå. Et eksempel på dette er forekomsten av sekundære symptomer som pasientene har sett i et prospekt, selv om det ikke er noen trusler på det biologiske nivået.

Anvendt til forskning, er nocebo-effekten også det som gjør studier basert på å erstatte kontrollgruppen med en av pasientene på ventelisten, ikke helt gyldige, siden dette psykologiske fenomenet gjør at pasientene har en tendens til å føle seg verre. hva de ville gjøre hvis de ikke ventet på behandling, for å huske på at ingenting ennå er blitt administrert for å kurere dem.

Pygmalion effekt eller selvoppfyllende profeti

Pygmalion-effekten har et klart forhold til både placebo-effekten og de forrige. Denne effekten er basert på det faktum at den uttrykte forventningen om at en bestemt situasjon eller et fenomen vil oppstå, fører til at emnet slutter å utføre handlinger som fører til å provosere den opprinnelig forventede situasjonen. Dermed fungerer dets funksjon meget lik den som gir placebo-effekten på kognitivt nivå, fordi troen på at den skal forbedre, gir sin egen forbedring.

Som en type placebo-effekt, fører dette fenomenet til at folk føler seg bedre i forventning om at dette er det som forventes av dem.

Å konkludere

Du må huske på at Placebo-effekten kan bli funnet selv i behandlinger med bevist effektivitet . Et klart eksempel kan ses i en utvinning eller umiddelbar forbedring før du tar medisiner, for eksempel et antidepressivt middel. Selv om effekten av behandlingen kan bevises, tar disse legemidlene vanligvis uker for å være effektive, så en svært tidlig forbedring kan skyldes placebo-effekten. På denne måten kan både dette fenomenet og helbredelsen produsert av effektmekanismen for psykoterapi eller et stoff overlappe.

Det er også viktig å huske på placebo-effekten det er ikke imaginært ; Det er virkelig en forbedring i den psykiske eller fysiske tilstanden (spesielt immun- og nevendokrine systemet), det vil si at det i mange tilfeller er objektivt verifiserbart og genererer fysiske endringer, men generelt ikke radikale.

På den annen side, selv om bruken av denne effekten har blitt påvist i noen medisinske behandlinger, du må ta hensyn til muligheten for en pervers bruk av den , blir brukt med sikte på å oppnå økonomisk fordel i mange "mirakuløse" produkter.

Bibliografiske referanser:

Arnold, M.H .; Finniss, D.G. & Kerridge, I. (2014). Medisinens ubeleilig sannhet: placebo- og nocebo-effekten. Intern Med J .; 44: 398-405.

Berger JT. Bruk av placebomedisin i pasientpleie: En undersøkelse av medisinske praktikanter. West J Med. 1999; 170: 93-6.

Finniss, D.G .; Kaptchuk, T.J .; Miller. F. & Benedetti, F. (2010). Placebo-effekter: biologiske, kliniske og etiske fremskritt. Lancet; 375 (9715): 686-695.

Oken, B.S. (2008). Placebo-effekter: kliniske aspekter og neurobiologi. Hjernen.; 131 (11): 2812-2823.

Sanchis, J. (2012). Placebo og placebo effekten. Respiratorisk medisin; 5 (1): 37-46.

Den sentrale publikasjonstjenesten til den baskiske regjeringen. (2015). Hva vet vi om placebo-effekten? INFAC. Volum 23; 8. Institutt for helse. Baskerland

Sherman, R. & Hickner, J. (2007). Akademiske leger bruker placebos i klinisk praksis og tror på kroppsforbindelsen. J Gen Intern Med.; 23 (1): 7-10.

Tavel, M.E. (2014). Placebo-effekten: det gode, det dårlige og det stygge. Am J Med .; 127 (6).

De la Fuente-Fernandez, R .; Ruth, T.J .; Sossi, V .; Schulzer, M .; Calne, D.B. & Stoessl, A.J. (2001). Forventning og dopaminfrigivelse: mekanisme for placebo-effekten i Parkinsons sykdom. Vitenskap; 293: 1164-6. [PubMed].