Kroniske smerter: hva det er og hvordan det behandles fra psykologien

April 2, 2024

den kronisk smerte , hvis lengde overstiger seks måneder, er en opplevelse ikke bare forskjellig fra akutt smerte på kvantitativ måte, men også, og fremfor alt, kvalitativt. Hvordan kan du møte det? For å vite det, er det først å undersøke hvilken smerte det er.

Hvordan virker smerten?

Tanken om at følelsen av smerte avhenger utelukkende av den fysiske skaden som produseres (enkel lineær modell) har blitt opprettholdt over en lengre periode. Men denne måten å forstå smerte anses å være utilstrekkelig til å forklare noen kliniske fenomener.

Hva skjer med phantom limb smerte? Og med placebo effekten? Hvorfor virker det som at smerten intensiverer når det er stille, i mørket om natten, når vi er i seng uten noen form for distraksjon?

Melzack og Wall foreslått i 1965 den Theory of the Gate of Control , som fastslår at smerten består av tre dimensjoner:

Sensorisk eller diskriminerende : refererer til fysiske egenskaper av smerte.
Motivasjonell eller påvirkning : referert til følelsesmessige aspekter av det.
Kognitiv eller Evaluerende : i forhold til tolkning av smerte i henhold til oppmerksomhetsaspekter, tidligere erfaringer, den sosiokulturelle sammenhengen ....

Hvilken påvirkning har disse faktorene? Opplevelsen av skadelige stimuli er ikke direkte, men det er en modulasjon av meldingen på nivået av ryggmargen. Dette innebærer at for å føle smerte er det nødvendig med en "smerte" til hjernen. Men mottar hjernen alltid denne informasjonen?

Smerteventilen

Ifølge forfatterne, Det er en gate som tillater (eller ikke) innføringen av denne informasjonen til nevrale banen , avhengig av om den er åpnet eller lukket. De tidligere nevnte dimensjonene er de fysiske, emosjonelle og kognitive faktorene som styrer åpningen eller lukking

I det siste tiåret har Melzack foreslått a Neural Networks Model som postulerer det, selv om smertebehandling er genetisk bestemt, kan den modifiseres av erfaring. På den måten kan faktorene som øker den sensoriske strømmen av smertesignaler, på lang sikt endre terskelene for spenning, og dermed øke følsomheten for det.

For tiden er det ikke noe poeng i å snakke om psykogen smerte og organisk smerte. Helt enkelt, hos mennesker, smerten er alltid påvirket av psykologiske faktorer , noe som betyr at i eksperimentet går det ikke bare fra smertestillende til hjernen, men også i motsatt retning.

Strategier for å håndtere kronisk smerte

Hvilke strategier bruker pasienter med kronisk smerte å forsøke å løse det?

Blant dem er:

Oppmerksomhetsdistraksjon .
self-uttalelser : fortelle seg at man kan møte smerte uten store vanskeligheter.
Ignorer følelsene av smerte.
Øk aktivitetsnivået ditt : gjennom bruk av distraherende oppførsel.
Søk etter støtte sosiale.

Ulike vitenskapelige studier har forsøkt å finne ut hvilke av dem som er virkelig effektive. Resultatene er imidlertid ufullstendige, bortsett fra det som er kjent om en dårlig strategi: katastrofisme.

Hva er katastrofisme?

Katastrofisme er definert som settet av svært negative tanker referert til smerten har ingen ende, ingen løsning , ingenting kan gjøres for å forbedre det.

Arbeidet ved Dalhousie University i Halifax av Sullivan og hans team skiller tre dimensjoner i vurderingen av katastrofisme. Disse refererer til manglende evne til å fjerne smerten (rominering) fra pasientens sinn, overdrivelsen av de truende egenskapene til den smertefulle stimulansen (forstørrelse) og følelsen av manglende evne til å påvirke smerten (hjelpeløshet). Resultatene tyder på at rominering er mer konsekvent knyttet til denne strategien.

Smerteordningen

Smerter, som ubehagelige følelser, er forbundet med ubehagelige følelser og tanker . For å prøve å forbedre livskvaliteten forsøker folk å undertrykke dem. Men ikke bare oppnår de det, men de gjør det også sterkere (produserer drømmen som vil holde dem aktive kontinuerlig).

Denne aktiveringen er i sin tur forbundet med andre negative følelser, noe som styrker den katastrofale ordningen, som følgelig forstyrrer personens kognitive og følelsesmessige prosesser, og bidrar igjen til smertens utholdenhet. På denne måten skriver du inn en ond sirkel. Hvordan komme seg ut av det?

Intervensjon av psykologi i kronisk smerte

Å sette målet om å eliminere kronisk smerte kan ikke bare være ineffektiv, men også skadelig for pasienten, så vel som et inngrep som skal fremme positive tanker og følelser i denne forbindelse. Som et alternativ, akseptets rolle og Kontekstbehandling l i kronisk smerte.

Betydningen av aksept

Godkjenning består i den selektive anvendelsen av kontroll til det som er kontrollerbart (i motsetning til avgang, som forsøker å erstatte kontroll ved fravær av absolutt kontroll). Fra dette synspunktet foreslår psykologiske inngrep pasientstrategier for å forbedre livskvaliteten i et smertestillende liv uten å forsøke å eliminere det.

Selv om det fortsatt er få undersøkelser i denne linjen, viser en studie utført ved University of Chicago det Mennesker med større aksept av smerte viser lavere verdier av angst og depresjon , i tillegg til et høyere aktivitetsnivå og sysselsettingsstatus.

Kontekstuell terapi

Kontekstuell terapi eller aksept og engasjementsterapi, utviklet av Hayes og Wilson, har i liten grad blitt brukt på kronisk smerte for tiden. Denne det består i å endre funksjonen til pasientens følelser og tanker (ikke endre dem i seg selv). På denne måten forsøks pasientene at følelser og tanker skje med dem, men de er ikke årsaken til atferden deres, og kommer derfor til å vurdere hvilke verdier som fungerer som motor av det.

Med hensyn til smerte prøver han å påta seg sin tilstedeværelse uten å forsøke å undertrykke den, bli involvert i andre vitale aktiviteter rettet mot forskjellige mål.