Addiction: sykdom eller læring lidelse?
Når vi snakker om avhengighet, er vi fortsatt litt hemmet av en moralsk visjon, som peker på den avhengige personen som en egoistisk, løgner og tilbøyelig til å begå forbrytelser. Vi tror at han på en bestemt måte har søkt det og fortjener ikke medfølende behandling .
I motsetning til denne tilnærmingen full av fordommer har det vært nok i mange år at avhengighet har blitt lagt til listen over psykiske lidelser som må behandles i et helsemiljø. Det er forstått at narkomanens hjerne har erstattet sine "naturlige" mekanismer, av stoffer eller ekstern atferd, noe som gjør den helt avhengig. Og vi må "kurere" det, slik at den enkelte kan reintegrere seg i samfunnet. Dette andre alternativet er mye mer i tråd med det vi vet om rusbrukeren.
Overgangen mellom disse to forestillingene er imidlertid ikke fullført, og på noen måter er de sammenflettet til tider, som i de 12-trinns programmene, de som gir religiøse samfunn eller opportunistiske guruer med mirakuløse urter. Mer og mer får en annen oppfatning styrke, hvor naturen av avhengigheten er relatert til et læringsproblem .
Genererer avhengighet gjennom læring
Konsensusen som er oppnådd av det vitenskapelige samfunn er at avhengighet er knyttet til forvrengte læringssystemer der nytelse er overvurdert, risikoen er undervurdert og læring mislykkes etter gjentatte feil. Avhengighet endrer en ubevisst hjerne for å forutse overdrevne nivåer av glede eller smertereduksjon (når avhengighet er konsolidert).
Det vi vet om avhengighet har endret seg over tid. Måten som en narkotikabrukeren blir avhengig av eller blir psykisk syk, er uklar.
Faktisk er det i en rapport fra FNs kontor for narkotikakontroll og kriminalitet (UNODC), at bare 10% av forbrukerne har problemer med disse stoffene . Det er sant at det virker intuitivt, for hvis alle folkene som erklærer å konsumere alkohol og narkotika, til slutt blir avhengige, vil antallet pasienter som kommer til behandlingssentrene, multiplisere eksponentielt.
Vi glemmer hele læringsprosessen, noe som fører til at personen gradvis erstatter hans interesser og følelser for sin avhengighet. På denne måten oppdager eller oppdager mange mennesker mange andre opplevelser mye mer givende enn forbruket av stoffer. Vår interesse, fra psykologi, fokuserer på de som, til tross for at det er andre, mer attraktive belønninger og til tross for skade forårsaket av deres avhengighet, fortsetter i deres oppførsel og når avhengighet.
Nykobiologi av avhengighet
Vi snakker om en lidelse basert på hjernens funksjon , at i avhengige mennesker virker unormalt. Men det er ikke en irreversibel degenerativ sykdom; i hvert fall ikke ved de fleste anledninger. Det er et læringsproblem som endrer måten hjernen jobber på, endrer tilkoblingene gjennom nye mekanismer med belønning, motivasjon og straff. Som andre læringsforstyrrelser, påvirkes den også av genetikk og miljø gjennom hele vår evolusjonære prosess.
Som uttalt av Maia Szalavitz, har han i sin bok Unbroken Brain studert sammenhengen mellom læringsprosesser og avhengighet, og klarer å gjenkjenne hvilke hjernegrupper som er relatert til avhengighet og på hvilken måte. Disse studiene demonstrerer hvordan avhengighet endrer samspillet mellom hjernens midtre områder som ventral tegmentum og nukleotilførselen, som er knyttet til motivasjon og nytelse, samt deler av prefrontal cortex, som bidrar til å ta beslutninger og etablere prioriteringer. ".
En av funksjonene til disse systemene, kalt dopaminergics, er å påvirke de beslutninger vi gjør, og om nødvendig forandre dem, og øke den oppfattede verdien av dem, noe som fører til forventninger om dem. Dopamin, den kjemiske messenger av nytelse i hjernen, reagerer til primære belønninger som mat, vann eller kjønn. Men det gjør også sekundære belønninger som penger. I dette siste tilfellet spiller våre forventninger en viktig rolle i hjernens respons på stimuli. Avhengigheten gjør at vi lærer at hvis vi fortsetter, for eksempel satser, øker sannsynligheten for å vinne . Det er en tilfeldig negativ forsterkning der, til tross for nesten aldri å oppnå forventet belønning, blir oppførelsen (satsing) konsolidert. Til tross for å miste mye penger.
Hjernen endret av stoffet
I ikke-avhengige personer brukes dopaminsignalet til å oppdatere verdien tildelt til forskjellige handlinger, noe som medfører valg og læring. Du lærer når noe uventet skjer.Ingenting fokuserer oss mer enn overraskelse. Vi lærer ved prøving og feiling.
Med avhengighet endres denne læringsprosessen . Signalene som omgir den vanedannende opplevelsen blir overvurdert, noe som forårsaker at de dopaminerge systemene tilordner overdreven verdi til de omkringliggende sammenhenger. Det fortsetter å frigjøre dopamin, gjennom det kunstige signalet som for eksempel produserer psykoaktive stoffer.
Dette fører til et uforholdsmessig ønske om stoffet, et ønske om forbruk som går langt utover den glede eller smertelindring som faktisk kan produsere. Sammenfattende, takket være forvrengningen i vurderingssystemet av avhengige mennesker, synes deres avhengighet å øke lysten uten å øke glede av gjenstanden for avhengighet.
Som individer og som en art, Det er disse hjernens systemer som peker oss på hva som betyr noe for oss og hva som ikke gjør det , er assosiert med fôring, reproduksjon og overlevelse. Avhengighet forvrenger disse vitale målene, erstatter dem med det samme, narkotika, gambling, sex eller penger. Det er i utgangspunktet en selvdestruktiv oppførsel. Vi kunne sammenligne det med en bil av en bil som vi nedgraderer, litt etter litt, drivstoff med for eksempel vann. Bilen vil gå med økende vanskeligheter, og ingen vil forstå hvorfor vi fortsetter å legge til forfalsket bensin.
Forstå sammenhengene med avhengighet
Hvis en avhengig hjerne, karakterisert ved å fokusere på en kilde til enkel tilfredsstillelse, legger vi til sosialt trykk for narkotikabruk, for eksempel, eller bruk av medisiner som hjelper oss med å regulere våre følelser eller våre affektive mangler, vil vi forstå hvordan , litt etter litt, er personen som lider av en avhengighet fanget i den. Det er ditt liv, på en måte, din komfortsone. Men forferdelig kan det virke for oss fra utsiden.
For å forstå alle typer selvdestruktiv atferd trenger vi en bredere oppfatning enn den enkle ideen om at narkotika er vanedannende. Avhengighet er en måte å knytte til miljøet og de som bor i det. Det er et svar på en opplevelse som folk får fra en aktivitet eller et objekt. Det absorberer dem fordi det gir dem en rekke grunnleggende og nødvendige følelsesmessige belønninger , selv om det ødelegger livet ditt med tidenes forlengelse.
Det er seks kriterier der vi kan definere en avhengighet.
1. Den er kraftig og absorberer våre tanker og følelser
2. Gir viktige følelser og følelser (som å føle seg godt om deg selv eller fravær av bekymring eller smerte)
3. Fremstil disse følelsene midlertidig, mens opplevelsen varer.
4. Det nedbryter andre forpliktelser, implikasjoner eller tilfredsstillelser
5. Det er forutsigbart og pålitelig
6. Ved å få mindre og mindre liv uten avhengighet, er folk tvunget på en bestemt måte å gå tilbake til den vanedannende erfaringen som sin eneste form for tilfredshet.
Det er, som vi ser, en fullverdig læringsprosess. og Å forstå avhengighet fra dette perspektivet endrer mye , i tillegg til å modifisere ganske mye tilnærmingen til helseprosessen.
Omvendt læringsprosessen
I noen tilfeller vurderer vi at en narkoman ikke kan bli en pasient med en dobbel forstyrrelse. Det skjer, noen ganger. La oss si at hjernen har blitt piratkopiert så mye at det ikke lenger er mulig å reinstallere det opprinnelige operativsystemet. Men til du kommer hit, Narkomanen reiser en flott sti hvor læring og konsolidering av nye ruter i hjernen hans kan endres .
Derfor, selv om spranget fra vice til sykdom var et viktig fremskritt i å takle avhengighet, kan det hende at motsatt effekt blir behandlet av alle som bruker stoffer eller er avhengige av visse atferd som pasienter. For å behandle en læringsforstyrrelse, som fobi, er den aktive deltakelsen av personen viktig. Det er også viktig å vite detaljert hvordan forstyrrelsen har skjedd for å deaktivere den.
Det samme gjelder for psykologisk behandling av vanedannende lidelse. Vi har en person foran oss som må erstatte en skadelig oppførsel med en annen som ikke er. Og for det det er viktig at du er involvert i det fra begynnelsen .
Den klassiske sanitære tilnærmingen, når du klassifiserer alle rusmisbrukere som syk, trenger ikke samarbeid med det samme, i hvert fall i begynnelsen. I tilfelle, for eksempel av narkotikamisbruk, blir pasienten bedt om ikke å kjempe, for å få lov til å gjøre det, for å avgifte ham.
Da ville vi gå videre til psykososial rehabilitering, som frem til ikke lenge siden ble ansett som en tilbehørsdel av behandlingen. På en måte, til narkomanenes hjerne, forteller vi ham at løsningen fortsetter å komme fra utsiden, og at vi vil gi den flere psykotrope stoffer. Heldigvis Vi har utviklet seg mot en behandling som omhandler avhengighet som en læringsforstyrrelse med biopsykososiale komponenter som i det minste har samme betydning.
konklusjon
Forsøker å forstå hvorfor en person fortsetter å ødelegge selv om det har vært lang tid siden gleden av hans avhengighet forsvinner, forklares mye bedre som en nevroadaptiv læringsprosess, enn basert på den klassiske sykdomsmodellen.
Det er en parallell prosess med unlearning og relearning som krever aktiv deltakelse av personen for å sikre deres suksess . Hvis ikke, reproduserer vi på en bestemt måte hva den avhengige hjernen tenker: at det er en ekstern og rask løsning for ubehag.
Konsekvensene av denne nye tilnærmingen til behandling er dype. Hvis avhengigheten er som en uberørt kjærlighet, så er selskapet og endringene i relasjonsdynamikken en mer effektiv tilnærming enn straffen. Behandlingen som understreker hovedpersonen til den avhengige personen i deres utvinning, som kognitiv terapi, med en viktig motivasjonskomponent, eller de nyeste, basert på Mindfulness, fungerer mye bedre enn de tradisjonelle rehabiliteringene som de blir fortalt om pasienter som ikke har kontroll over deres avhengighet.
Kort sagt, hvis vi lenge har kjent at bare noen få mennesker som spiller, bruker alkohol eller rusmidler, blir avhengige, Er det ikke på tide at vi vurderer hvorfor dette skjer, og at vi beveger oss bort fra de maksimalistiske tilnærmingene? Det er viktigere å vite hva som beskytter disse menneskene til det punktet å avslutte dem fra de enkle løsningene som tilbys av avhengighet. Dette vil få oss til å utforme bedre forebyggingsprogrammer og hjelpe oss å forstå hvor vi skal lede behandlingsprosessene.
