Hydrocephalus: årsaker, typer og behandlinger

April 3, 2024

Cerebrospinalvæske er et stoff av stor betydning for vedlikehold av hjernen. Det er et viktig element i å holde nervøs vev flytende , dytte mulige slag, opprettholde nivået av trykk og elektrokjemisk balanse i nervesystemet, bidrar til å opprettholde næring av sine celler og eliminere avfallet som genereres av deres operasjon.

Med en livssyklus som begynner med sin syntese i laterale ventrikkene og ender i reabsorpsjonen av blodsystemet, syntetiseres cerebrospinalvæsken kontinuerlig, generelt opprettholder en konstant balanse mellom mengden av denne flytende substansen som syntetiseres og den som absorberes . Imidlertid kan denne balansen endres, noe som forårsaker alvorlige problemer, enten ved overskytende eller mangel på væske. Det er tilfelle av hydrocephalus .

Hydrocephalus: dine typiske symptomer

Hydrocephalus er en lidelse der av forskjellige årsaker er det et overskudd av cerebrospinalvæske, hevelse i hjernen ventrikler og / eller subarachnoid plass og produserer et høyt trykknivå i resten av hjernens saken mot skallen eller mellom ulike hjernestrukturer.

Hydrocephalus er et problem som uten behandling kan være dødelig, spesielt hvis hjernestammeområdene som regulerer vitale tegn presses. Trykket som utøves i de ulike delene av hjernen, vil produsere en serie symptomer som kan variere i henhold til hvilke deler som trykkes . I tillegg påvirker individets alder og CSF-toleranse også utseendet på visse symptomer.

Imidlertid er noen av de hyppigste symptomene hodepine, kvalme og oppkast, dobbelt eller sløret syn, problemer med balanse og koordinering Når du beveger deg og går, døsighet, irritabilitet, langsom vekst og intellektuell funksjonshemming hvis det oppstår i perioden med nevroutvikling, endringer i bevissthet eller endringer i personlighet eller minne.

I nyfødte spedbarn som ikke har helt lukket kjedelbein, er det typisk å observere oppkast, anfall eller en tendens til å se ned. I noen tilfeller kan hydrocephalus dessuten forårsake makrocefali, det vil si en overdrevet forstørrelse av hodet der meningene og beinene er under trykk.

årsaker

Årsakene til overdreven tilstedeværelse av cerebrospinalvæske kan være flere, men generelt kan det anses at det vanligvis skyldes to mulige grupper av årsaker. Hydrocephalus oppstår vanligvis enten når normal strøm av cerebrospinalvæske er blokkert på et tidspunkt, eller når balansen mellom syntese og absorpsjon av dette stoffet er ødelagt , enten fordi for mye er utskilt eller fordi det ikke reabsorberes av blod.

Men disse antakelsene kan nås på svært forskjellige måter, enten vi har medfødt eller oppnådd hydrocephalus. Noen av årsakene kan være misdannelser som spina bifida eller at vertebral kolonnen ikke lukker før fødsel (problem kjent som myelomeningocele), samt genetiske vanskeligheter.

Gjennom livsutviklingen kan situasjoner også oppstå som til slutt forårsaker dette problemet. Cranioencephalic traumas forårsaker intern blødning (for eksempel i subarachnoid-rommet) kan forårsake blokkering i væskestrømmen. Tumorer som klemmer eller trykker på veiene gjennom hvilke cerebrospinalvæske sirkulerer er andre mulige årsaker. Også visse infeksjoner, inkludert meningitt, kan endre normal strømningshastighet av dette stoffet.

Subtypene av hydrocephalus

Hydrocephalus er en problematisk og svært farlig medisinsk tilstand både for livet og for normativ funksjon av mennesket. Denne lidelsen kan være medfødt, der den fremgår som en konsekvens av situasjoner før fødselen som misdannelser, genetisk predisponering, traumer eller rus i fosterfasen eller oppnådd under fødsel eller på et senere tidspunkt i livssyklusen.

Problemet i seg selv er i alle tilfeller et overskudd av cerebrospinalvæske Det induserer forskjellige problemer på grunn av trykket som er forårsaket av hjernen, men avhengig av årsaken, kan forskjellige typer hydrocephalus bli funnet.

1. Kommuniserende hydrocephalus

Vi kaller kommuniserende hydrocephalus til den situasjonen der den forekommer en blokkering etter at cerebrospinalvæsken forlater ventriklene . Med andre ord er problemet ikke i ventriklene, hvorved cerebrospinalvæsken sirkulerer normalt, men årsaken er en forandring av delene av arachnoid som forbinder blodkarrene.

2. Obstruktiv eller ikke-kommuniserende hydrocephalus

Det kalles obstruktiv type hydrocephalus der problemet kan bli funnet ved at ventrikkene eller ledningene som forbinder dem, endres og tillater ikke en korrekt strømning. Denne typen hydrocephalus er en av de vanligste , er spesielt hyppig at motivet befinner seg i en akvedukt av Silvio (kanal som kommuniserer den tredje og fjerde ventrikel) for meget smal.

3. Ex-vacuo hydrocephalus

Hydrocephalus ex-vacuo oppstår når det av en eller annen grunn har forårsaket tap eller reduksjon i hjernemasse eller tetthet. På grunn av dette tapet, vanligvis på grunn av neurons død på grunn av traumer, blødninger eller nevrodegenerative prosesser som demens, har ventriklene mer plass tilgjengelig i skallen, som til slutt får dem til å utvide (fylle med cerebrospinalvæske) for å okkupere plass tilgjengelig Det er derfor en type passiv hydrocephalus , som ikke tilsvarer en endring i den normale funksjon av cerebrospinalvæsken.

4. Normotensive hydrocephalus

En subtype som fremstår spesielt hos eldre, synes denne typen hydrocephalus å forekomme som følge av dårlig reabsorpsjon av cerebrospinalvæske, på samme måte som å kommunisere hydrocephalus. Imidlertid, i dette tilfelle, selv om mengden væske er overdreven, trykket som dette sirkulerer til, er praktisk talt normalt (dermed navnet).

Det faktum at det vanligvis forekommer hos eldre mennesker, og at symptomene de forårsaker, ligner de som er typiske for demensprosesser (tap av minne, gangproblemer, urininkontinens, nedsatt nedgang og tap av kognitive funksjoner) betyr at de ofte ikke bli oppdaget, noe som gjør det vanskelig å behandle.

Behandlinger i disse tilfellene

Den raske handlingen før i tilfelle hydrocephalus er grunnleggende hvis vi vil unngå at problemet medfører flere problemer. Det må tas i betraktning at cerebrospinalvæsken ikke stopper segregering, og blokkering eller disregulering av strømmen kan føre til at områdene der væsken er tilstede i overskudd, ikke stopper hevelse og forårsaker flere og flere skader og sikkerhetsskade, gitt omfattende omfang av denne typen komplikasjoner.

Mens behandling av årsaken til hydrocephalus er nødvendig og behandlingen av denne faktoren vil avhenge av årsaken selv (hvis det skyldes en infeksjon, en inflammatorisk prosess eller en svulst vil det være forskjellige måter å behandle saken på), det første som må gjøres er å eliminere overflødig væske til Unngå store skader.

Behandlingene som brukes i disse tilfellene de er kirurgiske , er den mest brukte følgende.

Ekstrakraniell bypass

En av de mest anvendte behandlingene i disse tilfellene, ekstrakranial shunt, har en relativt lett forståelig operasjon: det innebærer å fjerne overflødig væske fra kranialhulen og sende den til en annen del av kroppen der den ikke produserer forandringer, generelt en av de cerebrale ventrikler eller blodsystemet. Den grunnleggende prosedyren er å plassere et kateter mellom området der du vil overføre til området der strømmen vil bli omdirigert, plasserer du en ventil som regulerer at dreneringen ikke er tilstrekkelig eller overdreven.

Selv om det er den vanligste og brukte behandlingen, må det huskes at dreneringen slutter å virke av en eller annen grunn, problemet vil dukke opp igjen, så denne oppløsningen kan bare være midlertidig. Det er derfor selv om denne inngrepet utføres, er det fortsatt nødvendig å undersøke årsakene som har forårsaket hydrocephalus, og behandle dem så langt som mulig. For tiden er det mindre og mindre brukt, og foretrekker andre behandlinger.

Endoskopisk ventrikulostomi av tredje ventrikel

Denne inngripen er basert, som den forrige, på å skape en dreneringsbane som gjør det mulig å eliminere overflødig væske. Men i dette tilfellet ville det være en intern og endogen dreneringsbane , produserer en liten åpning i den tredje ventrikkelen som vil tillate overflødig væske å strømme inn i blodet (hvor det ville ende naturlig). Det er vanligvis en av de mest vellykkede og pålitelige typer intervensjon.

Cautery av choroidal plexus

Hvis problemet med hydrocephalus er forårsaket fordi syntesen av cerebrospinalvæske er overdreven, eller det ikke reabsorberes raskt nok, er et behandlingsalternativ en cauterization eller eliminering av noen av områdene som produserer den.

På denne måten, cauterizing noen av de choroidale plexusene som secrerer cerebrospinalvæske (Ikke alle, siden fornyelsen av dette er nødvendig for at hjernen skal fungere som den skal), reduserer hastigheten som strømmen sirkulerer. Det brukes vanligvis i forbindelse med ventrikulostomi. Det er imidlertid en av de mest invasive former for inngrep.

Bibliografiske referanser:

Kinsman, S.L .; Johnston, M.V. (2016), medfødte anomalier i sentralnervesystemet. I: Kliegman, R.M .; Stanton, B.F .; St.Geme, J.W .; Schor, N.F. (Eds). Nelson lærebok av pediatrik. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier;: kap 591.

Rosenberg, G.A. (2016). Hjernesødem og forstyrrelser i cerebrospinalvæskesirkulasjonen.I: Bradley, W.G .; Daroff, R.B .; Pomeroy, S.L .; Mazziotta, J.C .; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

Zweckberger, K .; Sakowitz, O.W .; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakranielt trykk-volum forhold. Fysiologi og patofysiologi Anaesthesist. 58: 392-7.