Hva er hjernedød? Er det uopprettelig?

April 6, 2024

Når vi tenker på døden, tenker vi vanligvis på en mer eller mindre langvarig prosess der vår hjerte slutter å slå og lungene våre slutter å jobbe. Begrepet utløper for å referere til død eller uttrykk som å ekspandere det siste pusten er en klar henvisning til denne måten å se døden på.

Men i dag er det kjent at det er mulig at kardiorespiratoriske funksjoner stopper og fortsatt kan holdes i live takket være mekaniske støtter. Imidlertid er det et annet aspekt som definitivt gjenspeiler en persons død som sådan, og slutten av hjernens aktivitet. Vi snakker om hjernedød .

Relatert artikkel: "Psykologens rolle i irreversible prosesser: 5 holdninger til døden"

Hva er hjernedød?

Det anses at hjernedød av en person oppstår når Fullstendig og irreversibel opphør av alle hjernefunksjoner , både på halvkantene og hjernestammen. Det er viktig å ta hensyn til nyanser av komplett og irreversibel, siden forskjellige typer hjerneskade er i stand til å forårsake lignende symptomer som kan gjenopprettes eller antas at en delvis opphør av funksjoner. For å diagnostisere en hjernedød er det derfor nødvendig å bekrefte at det ikke er mulig å gjenopprette, og for dette er det nødvendig å utføre bekreftende tester og anvendelse av høyt systematiserte protokoller.

Hjernedød er vanligvis forårsaket av massive hjerneskader, spesielt når hjernestammen er skadet (ansvarlig for å regulere aspekter som pust og hjerterytme). En av de hyppigste årsakene til hjernedød oppstår når intrakranielt trykk overstiger det systoliske blodtrykket, som kulminerer i opphør av blodsirkulasjon i hjernen. I denne tilstanden når blodet, vanligvis lastet med oksygen og næringsstoffer, ikke til hjernen, og derfor slutter det å fungere på grunn av hypoksi.

Relatert artikkel: "Enkefalonens stamme: funksjoner og strukturer"

Diagnose: viktige aspekter for å sjekke

Det er ikke lett å diagnostisere hjernedød , og for dette er det nødvendig å bevise manglende eksistens av forskjellige hjernefunksjoner gjennom forskjellige protokoller. Spesielt fastsetter det at minst to forskjellige spesialiserte leger må utføre pasientens undersøkelse, utføre minst to fysiske undersøkelser og to elektroensfalogrammer som er skilt i tide.

Når det gjelder barn under ett år, er observasjonsperioden vanligvis lengre, noe som krever høyere verifikasjon og flere gjentakelser av disse, da hjernen er mer umoden og det er dyrere å utføre den nevrologiske undersøkelsen.

For å diagnostisere hjernedød er det viktig å ta hensyn til om emnet er i forhold som tillater slik verifisering. For dette må organismen ha en respiratorisk hjertestabilitet, enten naturlig eller gjennom kunstige mekanismer, et tilstrekkelig blod oksygeneringsnivå og et temperaturnivå som reflekterer fravær av hypotermi (som kan forårsake symptomer som hjernedød). I dette siste aspektet må kroppen være minst 32ºC.

også det er nødvendig å utelukke at organismen er i russtatus på grunn av medisiner eller under påvirkning av psykotrope stoffer, siden noen stoffer kan forårsake tilsynelatende død, og selv mange stoffer av psykoleptisk eller depressiv type kan være misvisende ved å unngå respons på forskjellige stimuleringer. Betingelser som skyldes metabolske problemer, som for eksempel insulin koma, bør også utelukkes.

Når disse aspektene før den nevrologiske analysen er tatt i betraktning, kan følgende aspekter analyseres.

1. Irreversibel og irreversibel komatilstand

For å diagnostisere hjernedød, er emnet må være i koma som følge av en kjent årsak og godt etablert (kaste bort aspekter som de som er nevnt ovenfor av hypotermi eller beruselse, for eksempel). Et av de viktigste aspektene for å verifisere er at emnet i spørsmålet ikke har noen form for reaksjon på stimuleringen. For å bekrefte dette benyttes bruk av smertefulle stimuli som aktivering av trigeminusnerven, og heller ikke vegetativ eller motorisk reaksjon bør forekomme.

2. Hjerneaktivitet: flatt encefalogram

Gjennom encefalogrammet cerebral bioelektrisk aktivitet er målt . På denne måten ser det ut som at det ikke er noen hjerneaktivitet registrert som viser at sentralnervesystemet har stoppet å virke. I tillegg til encefalogrammet kan mange andre neuroimaging teknikker brukes til å sjekke hjernens aktivitet, som fremkallte potensialer eller ulike typer computertomografi.

3.Åndedrettsfunksjoner avhengig av kunstige elementer

Et av aspektene som er bevist når man etablerer hjernedød til en person, er at de ikke kan puste seg alene. For å gjøre dette, brukes apnustesten , hvorved kunstig åndedrett midlertidig stoppes (med tidligere oksygenisert blod) for å observere om personen puster i seg selv gjennom observasjon av respiratoriske bevegelser og måling av partialtrykket av karbondioksid i blodet av arteriene (paCO2).

Hvis det ikke observeres åndedrettsbevegelser, og paCO2 overskrider 60 mmHg (som indikerer maksimal stimulering av luftveiene), vurderes det at testen gir et positivt resultat for å indikere mangel på pust, gjenoppretter gjenstanden for åndedrettsvern kunstig.

4. Fravær av egne hjertefunksjoner

For å kontrollere at hjertet ikke fungerer alene uten mekanisk hjelp blir atropintesten påført, injiserer i blodet stoffet som gir testen sitt navn. Hos pasienter med egen hjertefrekvens vil injeksjonen anta en økning og akselerasjon av hjertefrekvensen, med hvilken fraværet av reaksjon er en negativ indikator.

5. Fravær av reflekser avledet fra hjernestammen

Når hjernen dør, opphører de forskjellige refleksene og typiske reaksjonene til de forskjellige typene stimuli. Hjernestammen er hjerneområdet som regulerer de mest grunnleggende aspektene og funksjonene for livet, slik at refleksene som er utviklet på dette området, antar noen av de mest grunnleggende, med hva dets fravær antyder eksistensen av hjernedød.

En av refleksjonene å utforske er fotomotorisk refleksjon , det vil si om øyet presenterer / viser pupillær reaksjon på lysnivået (for eksempel å fokusere en lommelykt direkte til eleven). Ved hjernedød, bør det ikke være noen form for reaksjon på lysstimulering.

En annen av refleksene å ta hensyn til er hornhinnen, der det observeres om det er en reaksjon på smerte og friksjon gjennom taktil stimulering gjennom bruk av gasbind. Det fortsetter også å introdusere kalde væsker i øret, som i hjerneaktive emner vil forårsake en reaksjon i form av øyebevegelse (oculovestibulær refleks). Den oculocephalic refleksen er også kontrollert , snu pasientens hode horisontalt raskt for å sjekke om det er noen form for øyebevegelse

Bortsett fra det oculomotoriske systemets reflekser, er det også tegn på eksistensen av reflekser knyttet til nerver som styrer munnen og fordøyelseskanalen. For eksempel er det ment å provosere kvalme ved å stimulere ganen og phalanxen. Luftrøret stimuleres også for å forsøke å fremkalle respons i form av hoste eller kvalme. I noen av tilfellene, hvis vi har å gjøre med et tilfelle av hjernedød, bør det ikke være noen form for reaksjon.

Relatert artikkel: "Cranial par: de 12 nervene som forlater hjernen"

Forvirringen mellom hjernedød og andre begreper

Hjernedød er et konsept som, selv om det kan være lett å forstå i begynnelsen, ofte forveksles med andre vilkår. Den hyppigste av dem alle er begrepet koma.

Selv om en koma kan ende opp med å lede til motivets hjernedød, og faktisk for diagnosen er det vanligvis nødvendig at pasienten har kommet inn i en irreversibel koma, sistnevnte er ikke identifisert med hjernedød.

Pasienten i koma, men forblir ubevisst og er i mange tilfeller ikke i stand til å reagere på stimuli, fortsetter å ha et visst nivå av hjernevirksomhet noe som betyr at han fremdeles kan anses som levende selv om det er nødvendig med viktig støtte for å få hjertet til å fortsette å pumpe blod og kunstig åndedrett. Selv om det ikke alltid er reversible i mange tilfeller, eksisterer denne muligheten. Folk som forlater denne tilstanden gjør det vanligvis mellom de to første og fire uker, men i noen tilfeller kan komaet vare i flere tiår.

Et annet relatert aspekt kan bli funnet i inneslutningssyndromet . I dette merkelige syndrom presenterer motivet ingen form for stimulerende reaksjon, men likevel er han fullt klar over hva som skjer rundt seg. I enkelte tilfeller kan de bevege seg. Det skyldes vanligvis skade på hjernestammen som skyldes skader i det, overdose eller problemer eller vaskulære ulykker.

Kanskje du er interessert: "Duellen: står overfor tap av en elsket"

Motstridende tilfeller: tilbake fra de døde

Som vi har sett, er et av hovedtrekkene til hjernedød sin irreversibilitet. Diagnosen er laget når det har vært svært strenge, systematiske og strenge kontroller. Men selv om det ikke er veldig vanlig, er det noen tilfeller av folk som har blitt ansett som hjernedød, og som senere har blitt reanimated .

Forklaringen av dette fenomenet virker enkelt: selv om det er mulig, er det ekstremt komplisert å hevde at en hjerne er uopprettelig, som i noen tilfeller avledet av hypotermi eller substansbruk.På denne måten kan noen mennesker som ikke var hjernedød, ha blitt feil diagnostisert.

Noen av de mulige årsakene til den dårlige diagnosen kan skyldes endring av testene som utføres på grunn av ikke å ta hensyn til visse forhold i emnet (tilstand av sjokk, hypotermi, forbruk av medisiner eller metabolske forstyrrelser) eller forvirring med forhold som ligner hjernedød, men uten å nå det.

Det kan være mulig å finne at hjernen dør i en kort periode, og at den klarer å gjenopprette pasienten hvis årsaken til opphør av funksjon er reversibel og reaktiverer hjernen, men i prinsippet antar hjernedød konseptuelt at det er en irreversibilitet i den staten. Så minst i dag (selv om det ikke virker sannsynlig i fremtiden, kan vitenskapelig forskning finne måter å gjenopprette funksjonaliteten til en hjerne som allerede er død hvis den er bevart) hjernedød betyr slutten av livet som sådan .

Organdonasjon

Når hjernedød av pasienten er diagnostisert, Du kan fortsette til frakoblingen av kunstig livsstøtte . Men hvis pasienten har ønsket å donere organene eller deres slektninger har gitt tillatelse til å gjøre det, kan disse organene bli ekstrahert og transplantert, inkludert de organene som har blitt kunstig vedlikeholdt, for eksempel hjertet.

I dette aspektet må vi huske på at det er bare mulig å donere noen av dem hvis organet forblir i drift, må transplanteres umiddelbart etter døden mens orgelet forblir i live.

Det relative fraværet av liv

Fenomenet hjernedød forteller oss ikke bare at den viktigste komponenten for å bestemme hvis en person er i live eller ikke i hjernevirksomhet .

I tillegg viser det at linjen som adskiller livet fra døden, ikke er så tydelig som man kanskje tror på et øyeblikk, og at det er noe relativt. Hvis du hadde de rette tekniske midler, ville det være mulig å gjenopplive praktisk talt enhver person så lenge hjernevevene ikke forverret, og en måte å reaktivere flere grupper av relevante neuroner på ble funnet samtidig. Verken fravær av hjerteslag er det objektive signalet som noen har igjen for å ikke komme tilbake, og det er heller ikke fornuftig at det er.

Bibliografiske referanser:

Escudero, D. (2009). Diagnose av encephalic død. Medicina Intensiva vol.33, 4. Intensive Medicine Service. Central University Hospital of Asturias.
Racine, E .; Amaram, R .; Seidler, M .; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Mediedekning av vedvarende vegetativ tilstand og beslutningstaking. Neurology, 23; 71 (13): 1027-32.
Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosen hjernedød. N. Engl. J. Med.344; 1215 - 21