Obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder

Alle mennesker har noen gang hatt noen obsessive tanker, noen tenkte, frykter eller tviler på at vi ikke kan komme ut av hodene våre selv om vi vil. Også de fleste av oss har hatt tanker som ikke generer eller misliker oss, som å ønske noen andre ikke får det vi ønsker for oss eller fristelsen til å gi fire rop til den skruppelløse personen som snakker i telefon på kinoen. De fleste gir ikke dem større betydning.

Men for de som er rammet av en tvangssyndrom, gir disse ideene stor angst om deres mulige implikasjoner og deres mulige konsekvenser, slik at De prøver å utføre forskjellige rituelle handlinger for å kontrollere sine tanker og ta tilbake kontrollen.

De fleste med OCD vurderer og anerkjenner at dypt ned disse tankene og fryktene ikke har grunnlag for at de virkelig burde berøre dem og ikke har noen reelle effekter på verden. Andre nr. Blant sistnevnte kan vi finne saker der obsessive ideer blir vrangforestillinger og kan til og med hallucinere. Selv om det er noe veldig uvanlig, Det er tilfeller av obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder . Vi vil diskutere dette i denne artikkelen.

• Relatert artikkel: "Obsessive-Compulsive Disorder (OCD): Hva er det og hvordan manifesterer det?"

Obsessiv-kompulsiv lidelse

Det kalles Obsessive-Compulsive Disorder eller OCD til tilstanden preget av fortsatt nærvær over tid av Obsessions, mentalt innhold eller ideer som virker påtrengende i fagetes sinn uten at det er i stand til å kontrollere dem, men som er anerkjent som deres eget og som i de fleste tilfeller er generatorer av høyt angstnivå. Ofte vises med disse ideene et sett med handlinger eller ritualer kalt tvang som utføres for å redusere angst som genereres av ideer eller unngå muligheten for at obsessive tanker oppstår eller har konsekvenser i virkeligheten.

Det er en av de psykiske lidelsene som forårsaker den største lidelsen til de som lider av det, da emnet i de fleste tilfeller er klar over at han ikke kan kontrollere utseendet på hans tanker og at handlingene han utfører som et ritual, ikke De har en reell effekt utover en midlertidig og kort beroligelse, noe som faktisk forsterker fremtiden for nye tanker. Faktisk er en ond sirkel etablert mellom besettelse og tvang som i stadig større grad forverrer den angst som subjektet lider, og gir tilbake symptomene på lidelsen.

Fornemmelsen er mangel på kontroll over sin egen tenkning, eller til og med av inneslutning i en dynamikk som de ikke kan unnslippe. Mye av problemet er faktisk Det overdrevne forsøket på å kontrollere tanken og aktivt unngå utseendet på tanken som genererer angst, noe som indirekte styrker utseendet sitt. Så vi står overfor en egodistonisk forstyrrelse.

Det er vanlig at det finnes et visst nivå av magisk tenkning og tankefagfusjon, ubevisst vurderer at det er mulig at ens egne tanker kan påvirke virkeligheten til tross for å erkjenne på et bevisst nivå at dette ikke er tilfelle.

Denne forstyrrelsen har alvorlige konsekvenser i det daglige livet til de som lider av det, siden gjentatt tilstedeværelse av tvangstanker og tvang kan kreve mange timer og begrense sitt personlige, arbeid og akademiske liv. Personlige forhold kan forverres , og har også en tendens til å isolere seg for å unngå sosial avvisning, og hans ytelse og arbeid og akademiske prestasjoner kan bli sterkt redusert ved å bruke mye av hans oppmerksomhet og kognitive ressurser for å unngå besettelse.

• Kanskje du er interessert: "De 8 typer psykotiske lidelser"

OCD med psykotiske episoder: en atypisk skråning

Generelt er emnet med Obsessive-Compulsive Disorder oppmerksom og anerkjenner at deres obsessive tanker og tvang er ikke basert på en reell basis, kan komme til å betrakte dem dumhet uten å være i stand til å kontrollere dem. Dette faktum gir et enda høyere nivå av ubehag og lidelse.

Imidlertid er det tilfeller der obsessive ideer anses som sanne og hvor emnet er helt overbevist om deres sannhet, ikke å sette dem i tvil og forvandle dem til virkelighetsforklaringer. I disse tilfellene kan ideene betraktes som dårlige, anskaffe OCD psykotiske egenskaper .

I disse tilfellene, betraktet og også kalt atypisk obsessiv eller schizo-obsessiv, observeres det at innsiktet som er nødvendig for å oppdage at deres oppførsel ikke har noen reell effekt på det de har tenkt å unngå, er ikke til stede. Også i disse tilfellene Kompulsjoner kan ikke oppleves som irriterende eller egodistoniske men bare som noe å gjøre, uten å være påtrengende eller tvunget. Et annet alternativ er at den fortsatte lidelsen til en obsessiv ide ender opp med å reagere utløsende hallusinasjoner eller vrangforestillinger som en måte å prøve å forklare verdensfunksjonen eller situasjonen opplevd.

Tre gode muligheter

Den comorbide tilstedeværelsen av obsessiv og psykotisk symptomatologi er ikke særlig vanlig, men i de senere år ser det ut til å være noe økning i dette fellesmønsteret. Studier viser at det er tre gode muligheter:

1. Obsessiv lidelse med psykotiske symptomer

Vi står overfor det mest prototype tilfellet av Obsessive-Compulsive Disorder med psykotiske episoder. I denne kliniske presentasjonen kan personer som lider av OCD, presentere forbigående psykotiske episoder avledet fra transformasjon og utarbeidelse av deres ideer, på en forståelig måte avhengig av vedvarende den obsessive ideasjonen. Det ville være episoder som vil bli produsert reaktivt på mental slitasje generert av angst .

2. OCD med mangel på innsikt

En annen mulighet for å presentere en obsessiv lidelse med psykotiske symptomer stammer fra, som vi tidligere har sagt, Mangelen på kapasitet til å oppleve ikke-korrespondanse av besettelsen med virkeligheten . Disse fagene ville ha sluttet å se sine ideer som uregelmessige og ville vurdere at deres ideer ikke inneholder overvaluering av deres innflytelse og ansvar. Vanligvis har de en familiehistorie av alvorlig psykopatologi, og det er ikke overraskende at de bare viser angst i møte med konsekvensene av manglende overholdelse og ikke besettelsen selv.

3. Schizofreni med obsessive symptomer

En tredje mulig komorbid presentasjon av psykotiske og obsessive symptomer oppstår i en sammenheng der obsessiv-kompulsiv lidelse egentlig ikke eksisterer. Det ville være de pasientene med schizofreni som under sykdommen eller allerede før tilstedeværelsen av psykotiske symptomer nåværende obsessive egenskaper, med gjentatte ideer som de ikke kan kontrollere og noen kompulsivitet i sin forestilling. Det er også mulig at noen obsessive symptomer fremkommer ved bruk av antipsykotika.

Hva forårsaker denne lidelsen?

Årsakene til enhver type obsessiv-kompulsiv lidelse, både de med psykotiske egenskaper og de som ikke gjør det, er stort sett ukjente. Imidlertid er det forskjellige hypoteser i denne forbindelse, med tanke på at OCD ikke skyldes en enkelt årsak, men fordi den har en multifaktorisk opprinnelse.

På et medisinsk og nevrologisk nivå gjennom neuroimaging har det vært mulig å observere tilstedeværelsen av hyperaktivisering av frontalbenet og det limbiske systemet, samt en påvirkning av de serotoninergiske systemene (årsak til hvilken farmakologisk behandling vanligvis er basert på antidepressiva hos de pasientene som trenger det) og dopaminerge. Implikasjonene i denne lidelsen i basalganglia har også blitt observert. Med hensyn til de modaliteter av obsessiv-kompulsiv lidelse med psykotiske episoder, har det blitt observert at nivået av neuroimaging har en tendens til å ha en mindre venstre hippocampus.

På et psykososialt nivå er OCD hyppigere hos personer med sensitiv karakter som har fått en utdanning eller overdreven stiv eller veldig permissiv, noe som har resultert i at de trenger kontroll over egne tanker og oppførsel. De har en tendens til å være hyperansvarlig for hva som skjer rundt dem og har høyt nivå av tvil og / eller skyld. Det er heller ikke uvanlig å lide mobbing eller noen form for misbruk som har ført til at de trenger, i utgangspunktet på en adaptiv måte for dem, for å kontrollere sine tanker. Foreningen med psykotiske symptomer kan også skyldes tilstanden til traumer eller opplevelser som har generert et brudd med virkeligheten , sammen med en predisposisjon til denne type symptomatologi.

En eksisterende hypotes om driften av TOC er bifactor teorien om Mowrer , som foreslår at syklusen av tvangstanker og tvang blir opprettholdt av en dobbeltkondisjonering. For det første er det en klassisk konditionering der tanken er forbundet med den engstelige responsen som igjen genererer behovet for å flykte fra den, og deretter gjennom operant konditionering for å opprettholde oppførelsen av unngåelse eller unnslippe gjennom tvang. Dermed er tvang forbundet med reduksjon av øyeblikkelig ubehag, men har ingen effekt på den virkelige aversive stimulansen (tankens innhold). På denne måten er det ikke forhindret, men faktisk letter fremkomsten av fremtidige obsessive tanker.

Bibliografiske referanser

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Femte utgaven. DSM-5. Masson, Barcelona.
• Rincón, D.A. og Salazar, L.F. (2006). Obsessiv-kompulsiv lidelse og psykose: en schizo-obsessiv lidelse? Colombian Journal of Psychiatry, 35 (4).
• Toro, E. (1999). Psykotiske former for OCD. Vertex, Revista Argentina og Psiquiatría; 37: 179-186.
• Yaryura-Tobias, J.A. & Neziroglu, F- (1997). Obsessive-Compulsive Disorders Spectrum.Washington DC, American Psychiatry Press.

Hellblade and Living with Psychosis | Sidcourse (Mars 2024).