Enuresis (urinering på): årsaker, symptomer og behandling
Enuresis er en del av eliminasjonsforstyrrelser , som svarer til gruppen psykopatologier knyttet til barndoms- og utviklingsstadiet. Dens manifestasjon er ofte den eksterne prøven av en slags internt og intens følelsesmessig ubehag hos barnet.
selv fukting av sengen er et svært vanlig fenomen i barndommen er denne lidelsen relativt dårlig forstått. Langt fra å opprettholde den ubegrunnede troen på denne type oppførsel som frivillige og ondsinnede handlinger fra barnets side, vil vi nå forklare de viktigste egenskapene som definerer denne lidelsen.
Hva er enuresis?
Enuresis kan defineres som den klinisk signifikante vanskeligheten ved å utøve tilstrekkelig kontroll over sphincterne i fravær av en årsak, enten organisk eller avledet fra forbruket av visse stoffer, tydelig observerbar.
Blant de diagnostiske kriteriene legges det vekt på at barnet må utføre slik elimineringsadferd i upassende situasjoner ufrivillig med en frekvens lik eller større enn to ganger i uken i minst tre måneder rad.
I tillegg må denne typen oppførsel generere et betydelig emosjonelt ubehag i ulike områder av barnets liv og kan ikke diagnostiseres før fem år.
- Relatert artikkel: "De 7 største søvnforstyrrelsene"
Comorbiditet og prevalens
På vanlig måte er diagnosen av enuresis forbundet med søvnevev, nattskrekk og fremfor alt problemer med søvn. forverring av selvtillit, uforståelse og faderkritikk . Som et resultat av disse omstendighetene er isoleringen av barnet avledet når det gjelder deltakelse i aktiviteter som involverer utflukter som utflukter eller leirer.
Utbredelsen i hvert kjønn varierer etter alder, som er høyere hos yngre barn og eldre jenter, selv om den generelle andelen varierer rundt 10% av barnets befolkning . Night Enuresis er den hyppigste. I de fleste tilfeller er det en spontan remisjon, hovedsakelig av sekundær type, men den kan også opprettholdes til ungdomsårene.
- Relatert artikkel: "Regulering av følelser i barndommen"
Typer av enuresis
Enuresis kan klassifiseres i henhold til tre forskjellige kriterier: øyeblikk da episoder av sphincter decontrol , hvis det har gått før en tid hvor barnet var i stand til å kontrollere tisse og hvis det er ledsaget av andre samtidige symptomer.
Basert på disse kriteriene kan vi etablere følgende typer enuresis.
1. Diurnal, nattlig eller blandet enuresis
Diurnal enuresis oppstår i løpet av dagen og er relatert til engstelig symptomer, hyppigere hos jenter. Natt typen er hyppigere og det er knyttet til bilder som refererer til urinaktiviteten under REM-søvn. Tilfeller av blandet enuresis er de som episodene forekommer både om dagen og om natten.
2. Primær eller sekundær enuresis
Kvalifikatoren "primær" gjelder hvis barnet ikke tidligere har opplevd en sphincter kontroll fase. I tilfelle av enuresis sekundær hvis et kontroll stadium er blitt observert i det siste med en varighet på minst seks måneder.
3. Monosymptomatisk eller polysymptomatisk enuresis
Som navnet antyder, er ikke monosymptomatisk enuresis ledsaget av noen annen type symptomatologi, mens polysymptomatisk enuresis er ledsaget av andre voiding manifestasjoner som pollakiuria (økning i antall daglige urineringer).
årsaker
Uten å kunne telle i dag med en generell konsensus om hva som er årsakene til enuresis, ser det ut til å være enighet om å etablere en samspill mellom årsaker til biologisk type og psykologisk type .
Det er tre typer forklaringer som kaster lys over opprinnelsen til denne lidelsen.
1. Genetiske teorier
Genetisk forskning har funnet ut at 77% av barna diagnostisert med enuresis tilhører familier der begge foreldrene presenterte nevnte endring i løpet av sin barndom, sammenlignet med 15% av barn av familier uten historie.
I tillegg er det funnet større korrespondanse mellom monozygotiske tvillinger enn mellom dizygotiske tvillinger, noe som indikerer en betydelig grad av genetisk bestemmelse og arvelighet.
- Relatert artikkel: "Genetikk og oppførsel: bestemmer gener hvordan vi handler?"
2. Fysiologiske teorier
Fysiologiske teorier forsvarer eksistens av endret blærefunksjon , samt utilstrekkelig kapasitet i blæren.På den annen side har det vært et underskudd i utskillelsen av hormonet vasopressin eller antidiuretisk, hovedsakelig om natten.
3. Psykologiske teorier
Disse teoriene argumenterer for tilstedeværelsen av emosjonelle eller anxiogene konflikter som resulterer i tap av sphincter kontroll, selv om noen forfattere indikerer at det er enuresis selv som motiverer disse emosjonelle endringene.
Det virker som opplevelsen av stressende opplevelser som en brors fødsel , foreldres adskillelse, en betydelig persons død, skoleskiftet etc. de kan være forbundet med utviklingen av uorden.
Bevegelsestrømmen foreslår en prosess utilstrekkelig læring av hygieniske vaner som en mulig forklaring på enuresis, og ytterligere bekrefter at visse foreldre mønstre kan negativt forsterke oppkjøpet av sphincter kontroll.
- Relatert artikkel: "Spedbarnsstress: Noen grunnleggende tips for foreldre i nød"
Intervensjon og behandling
Forskjellige er behandlinger som har bevist effektivitet i intervensjonen i enuresis, selv om det er sant at multimodale terapier som kombinerer flere av komponentene som er oppført nedenfor har en mer akseptabel suksessrate.
Deretter skal vi beskrive intervensjonsteknikker og prosedyrer som for tiden brukes til behandling av enuresis.
1. Motivasjonsterapi
I enuresis fokuserer Motivational Therapy på redusert angst og følelsesmessige forstyrrelser comorbid med uorden, samt arbeide for å øke selvtillit og forbedre familieforholdet.
2. Rørstoppteknikken
"Pipí-Stop" er basert på driftsteknikken til Token Economics . Når anamnesen ble gjort og den funksjonelle analysen av saken ble utarbeidet ved hjelp av intervjuene med foreldrene og barnet, er det foreskrevet å utføre en autoregistrering om utviklingen av de enuretiske episodene i løpet av hver natt. Ved slutten av uken blir det laget en poengsum og i tilfelle det har kommet et bestemt mål, får barnet en belønning for oppnådd prestasjon.
Samtidig gjennomføres oppfølgingsintervjuer med familien, tips er gitt for å øke effektiviteten av blærefunksjonen, og progressivt mer avanserte mål blir foreslått.
3. Opplæring i tørr seng
Dette intervensjonsprogrammet foreslår en rekke oppgaver delt inn i tre differensierte faser der grunnleggende prinsipper for operantkondisjonering brukes: positiv forsterkning, positiv straff og overkorreksjon av oppførsel.
Først, sammen med installasjon av en Pipi-Stop-enhet (lydalarm), blir barnet instruert i den såkalte "Positive Practice", der motivet må komme seg ut av sengen for å gå på toalettet Gjentatt innta en begrenset mengde væske og gå tilbake til sengs og start drømmen. Etter en time blir han våknet for å se om han er i stand til å tåle behovet for å urinere lenger. Denne prosedyren gjentas hver time samme natt.
Ved vanning av sengen, brukes Rengjøringsopplæringen, hvorved barnet må bytte både sine egne klær og de sengene som er blitt skitten før de går tilbake i dvale.
I en andre fase vekker barnet hver tredje time til han blir Legg til syv påfølgende netter uten å vaske sengen . I det øyeblikket går vi videre til en siste fase der alarmenheten er fjernet, og vi lar det sove gjennom natten uten å våkne den opp. Denne siste fasen slutter når barnet har oppnådd totalt syv netter på rad uten å vaske sengen.
For hver vellykket natt forsterkes det positivt til barnet og for hver natt med ikke-kontroll, bør positiv praksis brukes umiddelbart.
4. Blære distensjon øvelser
De består av å trene barnet til gå øker hele tiden med urinretensjon gradvis. Barnet bør varsle foreldrene når de har lyst til å urinere og i tillegg må volumet av væske beholdt i blæren måles og registreres periodisk ved hver gang før urinering.
5. Farmakologiske behandlinger
Farmakologiske behandlinger, som Desmopressin (antidiuretisk) eller Oxybutyn og Imipramin (muskelavslappende midler for økt blærekapasitet) har en moderat effekt i behandling av enuresis siden de går seg vill forbedringene så snart behandlingen er forlatt og har betydelige bivirkninger (angst, søvnforstyrrelser, forstoppelse, svimmelhet, etc.).
6. Multimodale behandlinger
Disse inngrepspakkene kombinere ulike teknikker eksponert i tidligere linjer og presentere en høyere effekt, siden de adresserer endringene som er produsert i kognitiv (psykutdannelse av lidelsen), affektive (håndtering av angst, frykt og bekymringer generert), somatisk (farmakologisk resept), mellommenneskelige (håndterer familiens stressorer). og atferdsmessig (inngripen av enuretisk oppførsel direkte).
Leaving sengen våt
Som det er observert, er enuresis en kompleks psykopatologi som krever et sett med inngrep som involverer hele familiens system.
Det er svært relevant anvendelse av oppførsel modifikasjon teknikker konkret "Pipí-Stop" og Opplæringen i rengjøring, selv om det er like fundamentalt, blir det å utdype og avgjøre hvilke faktorer følelsesmessig karakter forårsaker slike symptomer.
Bibliografiske referanser:
- Belloch, A., Sandín, B. og Ramos, F. (1995). Manuell psykopatologi (Vol.2, del VI, utvikling av psykopatologi). Madrid: McGraw-Hill.
- Caballo, V. og Simón, M. A. (Eds.) (2002). Håndbok for klinisk psykologi av barndom og ungdom, 2 volumer. Madrid: Pyramid.
- Ollendick, T. H. og Hersen, M. (1993). Psykopatologi for barn. Barcelona: Martinez Roca.
- Méndez, F.J. og Maciá, D. (1990). Adferdsmodifisering med barn og ungdom. Bok av saker. Madrid: Pyramid.
