Overdiagnose i mental helse: hovedårsaker og konsekvenser

April 4, 2024

Overdiagnose i mental helse er en tendens til å diagnostisere på en generalisert og disproportionell måte en eller flere kliniske kategorier av psykiatri. Det er en praksis som nylig ble utspurt i spesialistforeningen på grunn av det siste øker i ulike psykiatriske diagnoser .

Dette er imidlertid en trend som ikke bare skjer innen psykisk helse, men også i andre spesialiteter på grunn av enkelte elementer som karakteriserer moderne medisinsk praksis.

spesifikt, Overdiagnose i psykisk helse kan ha forskjellig effekt på det individuelle, økonomiske og sosiale nivået , problemer som vi vil se utviklet nedenfor

Relatert artikkel: "Antipsykiatri: historie og begreper i denne bevegelsen"

Overdiagnose i mental helse

Overdiagnosen i mental helse har blitt revidert spesielt i humørsykdommen i voksen alder, i oppmerksomhetsunderskud og hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD) i barndommen, og i autismespektrumforstyrrelsen i samme utviklingsstadium . Ovennevnte, etter hans tall økte alarmerende og uforholdsmessig i det siste tiåret, spesielt i USA, Canada og noen europeiske land (Peñas, JJ og Domínguez, J., 2012).

Ifølge Pascual-Castroviejo (2008) økte forekomsten av ADHD i noen få år fra 4% til 6% opp til 20%, ifølge ulike epidemiologiske studier. Når det gjelder Attention Deficit Disorder, er det mer diagnostisert hos jenter; mens oppmerksomhetsdefekt hyperaktivitetsforstyrrelse er mer diagnostisert hos barn.

I sin tur depresjon er mer diagnostisert hos kvinner enn hos menn . I dette tilfellet spør Leon-Sanromà, Fernández, Gau og Gomà (2015) tendensen til å vise overdiagnoser i spesialiserte tidsskrifter. For eksempel var en studie utført i det sørlige området i Catalonia og publisert i tidsskriftet Atención Primaria, varslet om en utbredelse på 46,7% av depresjonen i befolkningen generelt (53% hos kvinner og 40% hos menn), noe som medførte at nesten halvparten av befolkningen i dette området var i depresjon.

Tilsvarende, ifølge de samme forfattere, viser andre studier utført med konsulentbefolkningen en utbredelse på bare 14,7% for større depresjon, og 4,6% for dystymi, noe som øker til totalt 19,3%. Denne figuren fortsetter å være alarmerende; likevel avstår det oss fra å vurdere at nesten halvparten av befolkningen lever med denne diagnosen.

Etter ulike forfattere vil vi se under noen av praksisene som fører til overdiagnose og hva er hovedrisikoen i fysiologiske, psykologiske, sosiale og økonomiske termer .

Kanskje du er interessert: "Helsepsykologi: historie, definisjon og anvendelsesområder"

Hvorfor genereres overdiagnose?

Overdiagnose er en konsekvens av metodologiske problemer som er tilstede i studien og / eller definisjonen av psykiske lidelser, ved påvisning av dem og i undersøkelsen av deres prevalens. Med andre ord, er studien og forfremmelsen av sykdommer ofte formidlet av deres definisjonsprosesser, så vel som av Den strategiske bruken av gjenkjenningsverktøy og statistikk (García Dauder og Pérez Saldaño, 2017, Leon-Sanromà, et al., 2015).

Spesielt innen psykisk helse er validiteten til kategorien "lidelse", dens ikke-spesifisitet og dens differensiering med hensyn til begrepet "sykdom", samt kriteriene som definerer hva "sunt" , og hva er det ikke. Det samme skjedde da vi diskuterte hvordan psykiske lidelser er diagnostisert.

For eksempel har noen tilfeller av depresjon blitt bekreftet etter bruk av unøyaktige teknikker som for eksempel anvendelse av en test som kvaliteten på å tilby definitive diagnoser feilaktig tilskrives (testene er verktøy for gjenkjenning og differensiering, de er ikke i seg selv diagnostiske teknikker ) (Leon-Sanromà, et al., 2015).

På den annen side, når man vurderer andelen individer som har depresjon, har man også brukt teknikker som ikke er veldig nøyaktige, for eksempel telefonundersøkelser eller strukturerte intervjuer som enkelt overvurderer deres prevalens (Ezquiaga, García, Díaz de Neira og García, 2011). ). I tillegg til dette, Den vitenskapelige litteraturen betaler vanligvis mer oppmerksomhet til utilstrekkelige diagnoser enn til overdiagnose .

I tråd med det ovennevnte, blir metodologisk problem relatert til definisjonen av psykiske lidelser synlig i den enkle tilstand de generaliserer.Et eksempel på dette er tendensen til å vurdere at enhver tilstand av forfallet humør er patologisk, når det ikke alltid er tilfelle (Leon-Sanromà, et al., 2015). Denne tilstanden kan være en adaptiv og normal respons på en smertefull hendelse, og ikke nødvendigvis en uforholdsmessig og patologisk respons.

På samme måte har en annen av metodologiske problemer knyttet til overdiagnose i psykisk helse å gjøre med tendensen til å overdrive eller for å minimere forskjellene mellom grupper i henhold til forskjellige variabler som blant annet kjønn, kjønn, sosial klasse. . ofte Denne tendensen er implisitt i design, hypotesen, samlingen og analysen av data i undersøkelsene , genererer et sett av forstyrrelser på utvikling og utbredelse av ulike sykdommer (García Dauder og Pérez Sedeño, 2017).

5 måter å vite hva denne praksisen skjer

Det er forskjellige faktorer som kan varsle deg om at en sykdom blir overdiagnostisert. På samme måte gjør disse faktorene synlige prosesser som bidrar til denne trenden. For å forklare dette følger vi arbeidet med Glasziou og Richards (2013); Leon-Sanromà, et al. (2015); og Martínez, Galán, Sánchez og González de Dios (2014).

1. Det er flere intervensjonsteknikker, men sykdommer reduseres ikke

Det er mulig å advare om mulig overdiagnose av en sykdom når det er en viktig motsetning mellom intervensjonen og forekomsten av sykdommene: det er en økning i antall intervensjonsteknikker av sykdommen (for eksempel større produksjon av narkotika og større medisinering indekser). Men denne økningen oversetter ikke til en nedgang i forekomsten av uorden .

2. Øk diagnostisk grense

Tvert imot kan det skje at det ikke er noen vesentlig og konstant innovasjon på intervensjonsteknikker; Den diagnostiske terskelen minker imidlertid ikke, eller øker til og med. Med andre ord øker antallet av berørte personer endringer i de diagnostiske kriteriene. Dette er et vanlig tilfelle i psykiske lidelser , men det kan også ses i andre medisinske klassifikasjoner som osteoporose, fedme eller høyt blodtrykk.

På samme måte kan biasene krysset av mental helse stigma, presentert både i helsepersonell og i ikke-spesialisert befolkning, bidra til en generalisert diagnose (Tara, Bethany og Nosek, 2008).

3. Selv risikofaktorer regnes som en sykdom

En annen indikator er når risikofaktorer, eller stoffer som indikerer biologiske prosesser eller tilstander (biomarkører) presenteres som sykdommer. I tilknytning til dette er definisjonene av sykdommene endret under uklare forskjeller mellom dem; som genererer lite bevis på fordelene ved slike modifikasjoner i lys av de negative effektene de kan forårsake. Sistnevnte er delvis en følge av Den dårlige diagnostiske nøyaktigheten som omgir noen ubehag .

Samtidig, og som vi har sagt, er denne uklare konsekvensen av metoden som brukes i studien og definisjonen av dem. Det vil si at det har å gjøre med hvordan det bestemmer hva som er og hva som ikke er en sykdom, hvilke elementer som brukes til forklaring og hvilke elementer som er utelukket.

4. Klinisk variabilitet vurderes ikke

Det diagnostiske spektret av psykiske lidelser er ikke bare veldig bredt, men også dens definisjon og kriterier er hovedsakelig basert på avtaler mellom spesialister , utover objektive tester.

På samme måte er alvorlighetsgraden av deres symptomer bestemt av intensiteten, av antall symptomer og av graden av funksjonsnedsettelse. Imidlertid er denne alvorlighetsgraden ofte generalisert eller betraktet som det eneste ansiktet på diagnoser, som ikke bare øker antall personer som er diagnostisert, men også antall personer med alvorlige diagnoser.

5. Spesialistrollen

Ifølge Martínez, Galán, Sánchez og González de Dios (2014), er noe som bidrar til overdiagnose den delen av medisinsk praksis hvis interesse er rent vitenskapelig og fortsetter treghet av å søke etter diagnoser under stivhet av den organistiske modellen .

I samme betydning spiller stillingen til den profesjonelle under konsultasjonene en viktig rolle (ibidem). Dette er tilfellet da en helseprofil som opptas av følelsesmessig begrensning, ikke gir samme effekt som helseprofilen når den går gjennom gjenproduksjon av etterspørsel. I det første tilfellet er ikke pseudourgency favorisert, og derfor blir det ikke overført til brukeren. I den andre kan lett generere en trivialisering av medisinsk praksis .

Til slutt, i lys av den økende deltakelsen av farmasøytisk industri i psykisk helse, har interessekonflikter økt betydelig i noen fagfolk, helse- og forskningssentre og offentlige forvaltninger, som noen ganger fremmer eller støtter medisinsk behandling gjennom overdiagnose.

Flere av konsekvensene

Overdiagnose i mental helse er et fenomen som manifesterer seg på kort og lang sikt, da det har konsekvenser ikke bare på individnivå, men også på økonomisk og sosialt nivå. I deres analyse av overdiagnosen av depresjon, Adán-Manes og Ayuso-Mateos (2010), etablerer de tre hovedvirkninger:

1. Medisinsk påvirkning

Det refererer til økt risiko for iatrogenese, mens Overdreven medisinsk hjelp og overmedicalisering kan generere en kronisk ubehag . På samme måte kan overdiagnosen av visse lidelser gå hånd i hånd med underdiagnosen av andre, og deres følgelig mangel på oppmerksomhet.

2. Psykologisk og sosial effekt

Det betyr en større stigmatisering, med mulig reduksjon av brukerens autonomi og mangel på ansvar for de sosiale faktorene som er involvert i ubehag. Det refererer også til generalisering av psykopatologi som en mer umiddelbar respons i spørsmålene i hverdagen , selv utenfor spesialfeltet.

3. Økonomisk innvirkning

Det forekommer i to sanser: Den første er de høye kostnadene som er involvert i mental helse, særlig i primærhelsetjenesten, men også i spesialiserte tjenester, noe som innebærer en utgift i infrastruktur så vel som i menneskelige ressurser og farmakologiske behandlinger . Og den andre effekten er den progressive nedgangen i produktiviteten til personer med diagnose.

konklusjon

Med tanke på disse elementene og konsekvensene betyr det ikke å fornekte ubehag og lidelse, og det betyr heller ikke at det er nødvendig å slutte å investere innsats i detekteringer og rettidige og respektfulle inngrep. Det betyr det det er nødvendig å være våken i lys av mulige negative effekter av ekstrapolering av biomedisinsk praksis mot forståelse og nærmer seg alle aspekter av menneskelivet.

I tillegg advarer det oss om behovet for å hele tiden gjennomgå kriteriene og metodikken som definerer og intervenerer i mental helse.

Bibliografiske referanser:

Adán-Manes, J. og Ayuso-Mateos, J.L. (2010). Overdiagnose og overbehandling av alvorlig depressiv lidelse i primærhelsetjenesten: et fenomen i økende grad. Primærpleie, 42 (1): 47-49.
Ezquiaga, E., Garcia, A., Diaz de la Neira, M. og Garcia, M.J. (2011). "Depresjon". Diagnostisk og terapeutisk upresisjon. Viktige konsekvenser i klinisk praksis. Journal of the Spanish Association of Neuropsychiatry, 31 (111): 457-475.
García Dauder. (S). og Pérez Sedeño, E. (2017). Den vitenskapelige ligger blant kvinner. Foss: Madrid.
García Peñas, J.J. og Domínguez Carral, J. (2012). Er det en overdiagnosis av oppmerksomhetsunderskudds hyperaktivitetsforstyrrelse (ADHD)? Bevis i pediatri, 8 (3): 1-5.
Glasziou, P. og Moynihan, R. (2013). For mye medisin; For lite omsorg, British Medical Journal, 7915: 7
Leon-Sanromà, M., Fernández, M.J., Gau, A. og Gomà, J. (2015). Halvparten av befolkningen diagnostisert med depresjon? Primærpleie, 47 (4): 257-258.
Martínez, C., Riaño, R., Sánchez, M. og González de Dios, J. (2014). Kvaternær forebygging. Inneslutning som etisk imperativ. Spanish Association of Pediatrics, 81 (6): 396.e1-396.e8.
Pascual-Castroviejo, I. (2008). Forstyrrelser av oppmerksomhetsunderskudd og hyperaktivitet. Spansk Forening for Pediatrik. Hentet 18. september 2018. Tilgjengelig på //www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20-tdah.pdf.
Valdecasas, J. (2018). Psykisk helse ved veikrysset: På jakt etter en ny psykiatri for en stadig mer syk verden. Plattform Nei takk. Hentet 18. september 2018. Tilgjengelig på //www.nogracias.eu/2018/01/07/la-salud-mental-la-encrucijada-seeking-a-new-psiquiatria-mundo-vez-mas-enfermo-jose -valdecasas /.